经导管主动脉瓣植入术：开创心脏瓣膜病诊疗新时代
——访郑州市心血管病医院院长袁义强
本报记者 丁 玲

   高龄患者患有心脏瓣膜病，不想或者不宜在心脏上动刀子，只能在家等待吗？答案是否定的。在郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院），心脏瓣膜病患者不开刀也能换心脏瓣膜了。
    81岁的杨老先生因主动脉瓣重度关闭不全，反复发作心功能不全，到郑州市心血管病医院就诊。经过心脏外科专家评估，杨老先生因高龄且病情复杂，不适合通过心脏外科手术方式治疗。
    这类患者如果不做手术，2年的死亡率非常高。为了提高患者的生活质量，河南省学术技术带头人、郑州市心血管病医院院长袁义强博士组织多学科专家团队综合评估，确定杨老先生符合经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的适应证，择日进行TAVI。目前，杨老先生已康复出院。
    近日，本报记者与袁义强博士进行了深入交流。
    以下为此次访谈主要内容。
    记者：近期，郑州市心血管病医院完成了多例TAVI创新技术，请您简单介绍一下什么是TAVI？
    袁义强：TAVI即经导管主动脉瓣植入术，是通过股动脉或者经心尖送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。
    TAVI是介入心脏病学一个新的突破，能够大大降低由手术引发的出血、感染、脑中风等并发症风险。
    记者：有研究者认为，TAVI可作为主动脉瓣膜病治疗的“金标准”。您认为TAVI技术的优势有哪些？
    袁义强：TAVI是一种介入疗法，不需要开刀，不需要心脏停跳，不需要体外循环，具有创伤小、恢复快、风险小等特点。
    多年来，外科主动脉瓣置换术一直是重度主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要治疗方式。但是对于30%~60%的瓣膜病患者来说，因高龄、心肺功能差，不能耐受传统瓣膜置换手术；同时，因外科手术创伤大，需要体外循环，手术风险极高，无法得到有效治疗。TAVI技术的出现为这类患者带来了福音。
    记者：袁院长，TAVI为外科治疗无望的患者提供了机会。您认为TAVI的成功实施需要哪些保证？
    袁义强：由于瓣膜释放后不可再调整位置，成败在于一瞬间。TAVI对操作团队要求很高，需要心内科、心外科、麻醉科、重症监护室、超声科、影像科等多学科精准密切配合，制定严密的诊治方案。
    具体来说，需要分工明确、密切配合的专业团队；需要术前严格按照适应证筛选适合介入治疗的患者；需要进行严格的技术培训及规范化操作。
    目前，我们医院的TAVI团队已经成熟。今年9月，我们成功开展了河南省首例经皮主动脉瓣植入术。
    记者：TAVI的入路方式有几种？
    袁义强：TAVI支架输送途径主要包括经股动脉逆行和经心尖切口顺行植入。如果股动脉血管条件可以，就经股动脉输送；如果股动脉血管条件不允许，可以选择经心尖输送。
    记者：TAVI适合哪些患者？
    袁义强：TAVI主要适合高龄、心肺功能不全等不宜外科手术的瓣膜病患者。主动脉瓣膜病是一种退行性疾病，年龄越大越容易出现主动脉瓣狭窄和关闭不全。随着人口老龄化的加速，老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见，严重影响人们的健康和生活质量。对于这些患者，TAVI的疗效优于内科药物治疗，可以延长生命，改善生活质量。
    记者：作为心血管疾病治疗创新方式之一，TAVI的风险程度如何？
    袁义强：手术风险大小与患者的病情轻重有关。TAVI是一种相对安全的手术，不用开胸，创伤小、恢复快，被称之为“不需要开胸的换瓣手术”。手术时间为1小时左右，术后2天患者可以下床，三五天可以正常活动。
    记者：TAVI的经过及手术麻醉方式是什么？
    袁义强：患者病情不同，麻醉方式也不尽相同。TAVI可在局麻或者全麻状态下进行，结合术前超声、CT以及术中食道超声所测量的瓣环直径，确定植入瓣膜型号；同时，另一组手术医师将生物瓣膜预装到输送鞘上，送入拟释放瓣膜的主动脉瓣环处，造影明确位置合适，顺利地将瓣膜放进主动脉瓣环合适位置。
    记者：请问您如何看待技术创新？下一步的打算是什么？
    袁义强：医院发展如逆水行舟，不进则退。作为一家三级甲等心血管病医院，我们医院要向“小而优”发展，也就是所谓的“大专科、精综合”。我们医院要瞄准国内国际前沿技术，积极引入临床；要创品牌，打造河南乃至中部六省的心血管病诊疗中心，为更多的心血管病患者谋福祉。