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要区别对待患者的“高血压病” |
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医生常常告知患者“高血压病必须终生服药”，而许多患者正因为觉得“一旦开始吃药，就得吃一辈子”而耽误最佳治疗时机。那么，高血压病是否需要终生服药呢？
答案绝不是简单的“是”或“否”，而需要辨证看待。
高血压病的诊断也要“打假”
我们熟知教科书上高血压病的诊断标准：在海平面，处于静息状态下，非同日测量3次，收缩压≥140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）和（或）舒张压≥90毫米汞柱。
血压高=高血压病？
笔者提供1个真实的门诊病例：患者，女，58岁，1年前开始出现反复头晕、乏力，无其他不适，到当地诊所多次查血压均＞150/90毫米汞柱，被诊断为高血压病，予以降压药物治疗，但血压控制不佳，症状反复发作，遂至笔者所在医院就诊。患者既往无心血管疾病病史，无其他特殊病史，无高血压病家族史。专科查体：心音有力，心律齐，心率72次/分，未闻及明显杂音，无额外心音，无其他阳性体征。
该患者真的患有高血压病吗？
医生再次仔细询问病史后得知重要信息：患者1年前开始带孙子，晚上频繁起床给孩子冲奶粉，导致夜间睡眠严重不足。因此，医生考虑该患者是由于长期睡眠不足导致血压升高，从而出现头晕、乏力的症状，并非真正的高血压病。
于是，医生告知患者不能继续带孙子，并给予辅助睡眠药物，完善动态血压，在家每日量3次血压并记录。1个月后于门诊复查时，患者动态血压及自测血压均恢复正常。因此，我们提出一个新的观点：高血压是“果”，真正的“因”需要医生进一步探索。
我们常说的原发性高血压病，也就是“真高血压病”，常是多种复杂因素造成的或原因不明。另一类可找到明确原因，比如失眠、压力大、肥胖、内分泌因素等引起的血压升高，属于“假高血压病”。
什么是假高血压病呢？
由某些特定因素或特殊疾病引起的血压升高，并达到高血压病诊断标准，但去除该因素或疾病后，血压能够恢复到正常水平，这种情况下的血压升高常常是一种“假高血压病”，不需要终生服药。
高血压病的终生服药并不简单
真正的高血压病需要终生规范治疗。患者需要通过药物治疗、饮食调节、心理调节、合理锻炼来控制血压。高血压病的药物治疗绝不仅仅只是“终生服药”这么简单，还需要遵循下列原则。
治疗应当因人而异，选择合适的降压药物，即“一千个患者有一千种治疗方案”。
血压本身随昼夜、季节、天气等变化而发生动态变化，药物的选择和剂量应因地制宜，因时制宜，即“冬则药多，夏则药少；忙则药多，闲则药少”。
患者自身血压随着年龄增长会有所变化，应当定期监测，根据实际病情调整方案，绝对不能“一张处方吃一辈子”。
药物治疗应当与非药物治疗相互配合，保持合理的膳食、良好的生活方式、轻松愉快的心态，才能让药物治疗发挥最大的作用，“光吃药是治不了病的”。
“有的放矢”改善依从性
为何许多确诊的高血压病患者不能遵医嘱长期服药呢？原因有3类：认为治疗后血压下降了就没有高血压病，自行停药；认为“是药三分毒”，长期服药会有很大不良反应；经济条件限制。
相应的解决办法
健康宣教，让患者正视疾病，了解疾病。高血压病是一种慢性病，需要长期调理，规范治疗。
增加与门诊患者的有效沟通。对确诊的高血压病患者来说，只要选择合适的降压药物，就不会有明显的不良反应。
医生要指导患者选择治疗效果相同而价格相对较低的降压药物。
总而言之，对于高血压病，我们应当慎重诊断，对症下药，加强医患合作，其终极目标是让患者带病长寿。 （杨天伦） |
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