河南省人民医院全科医学科 忽新刚

    糖尿病是目前已被大家熟知的牙周炎高度危险因素。同时，牙周炎也可能增加糖尿病并发症发生的危险。二者相互影响，其影响机制可能包括以下几个方面。
    一、糖尿病患者机体免疫状态的改变导致牙周炎的发生，加重组织损伤程度。
    二、高血糖状态提高机体对细菌感染的敏感性。
    三、炎症介质表达和分泌增强导致胰岛素抵抗。
    临床上，糖尿病主要影响牙周炎的发生与发展进程，如血糖控制不良、牙周炎症加重、易发生牙周脓肿、早期牙槽骨破坏、牙齿松动等；血糖控制良好则牙周状况往往好转。
    今天，我就和大家来分享一则伴2型糖尿病的慢性牙周炎的病例。患者基础治疗后失访7年，血糖控制差，牙周破坏迅速。对于此类患者，良好的血糖控制及定期复查是牙周治疗的关键。
    病例：患者，男，32岁，于2009年2月在河南省人民医院牙周科就诊，主诉“牙齿松动，牙龈出血半年”。半年来，患者自觉牙齿松动、牙龈出血，自行口服奥硝唑后稍缓解，病情反复发作，时有口腔异味；平均每天刷牙1次，时间不足1分钟。
    既往史：患者自述患2型糖尿病9年，口服降糖药，空腹血糖值为7.0~8.0毫摩尔/升，无家族性糖尿病史。
    在2009年3月基础治疗结束后，患者口腔卫生尚可。基础治疗完成后，患者失访7年，2016年3月再次复诊，主诉牙周疾病加重，1年前因血糖控制不佳曾住院治疗。
    复诊时，患者牙周病复发，且病情明显加重，出现牙龈退缩、牙周脓肿、牙槽骨重度吸收、多个牙松动移位等情况。我询问病史，得知患者1年前因血糖控制不佳，曾住院治疗，其间牙周状况加重明显。
    有研究表明，血糖控制良好、定期复诊的伴糖尿病慢性牙周炎患者病情稳定，但该病例血糖控制不佳，也未定期复诊，再次复诊时牙周已存在严重破坏。
    在治疗过程中，患者每一次就诊时，我们都询问患者血糖控制情况，对患者强调血糖控制的重要性，但忽视了对患者依从性的判断。我们未充分强调定期复诊的重要性，导致患者失访，同时患者自身血糖控制不佳，这两个因素共同导致了患者牙周的严重破坏。