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借鉴香港的管理模式 提高基层医疗服务水平” |
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河南省人民医院全科医学科 忽新刚 随着老龄化社会的到来，近年来，慢性病发病率和死亡率不断增长，医疗费用连年攀升，已经成为世界性的公共卫生难题。香港政府在不断探索之后，选择了走全科医学这条路，通过政策和财政扶持，不断提高基层医疗服务水平。
通过几十年的发展，“香港模式”一跃成为世界最好的公共卫生管理典范。那么，香港的全科医学究竟有何法宝，可以取得如此成就呢？今天，笔者就带领大家一探究竟。
小地方，高补贴
作为一个地域狭小但发达的经济体，香港特别行政区政府的公立医疗政策实行高补贴、低收费的模式，医管局提供全民公立医疗保障。医管局对下辖的医疗机构和人员进行财政支付和监管，保证了医疗机构的公益性。医务人员的薪酬比较高，不需要为生计发愁，可以专心进行医疗服务。
资源整合
公立医院资源整合，实行“联网制度整合服务”。香港地区按地域将全香港公立医疗机构分为7个联网。
每个联网，一般由规模较大的龙头医院、规模较小的几所医院和基层诊所构成。每个联网内的机构，在行政上统一管理，不存在利益竞争关系。各医院和诊所之间互补所长、相互协调、清晰定位、资源共享，减少了医疗资源的浪费，提高了成本效益，完善了医疗经济管理。
分级诊疗
严格实施预约就诊制度和分级诊疗制度，这一制度的实施基本上避免了无序就医。患者除急症外，并不能直接到医院就诊住院，而是必须先到诊所就诊。
普通门诊就诊实行预约制。普通门诊的医生，认为患者情况较为复杂或需要进一步检查，可将患者转诊至家庭医学专科门诊处就诊。
家庭医学专科门诊主要处理较为复杂的疾病并进行专业诊断、治疗及护理，可处理相当大一部分的专科疾病。对于相当疑难、复杂或需要进一步检查以明确诊断的疾病，家庭医学专科医生则会将患者进一步转诊到医院处理。
人才梯队建设
“香港模式”的成功和实施有高水平的人才保证和合理的人才团队建设。
香港家庭医生的培训十分严格，培训周期不低于12年，即大学学习（5年）+实习（1年）+医学本科毕业后6年家庭医生专业培训（包括2年以医院为主的基础培训、2年以社区为主的基础培训和2年高级培训）。培训内容不仅涵盖临床各科，还包括复杂的管理诊所内容。
这使得家庭专科医生素质全面发展且普遍较高，保证了医生和医生之间医疗水平的相对均等，保证了基层医疗的高水平。
慢性病管理团队由跨专业人员组成，包含了医生、护士、营养师、物理治疗师、心理治疗师、视光师、社工等。团队内成员分工明确、各司其职，对某种疾病从不同方面进行共同管理，且团队内部之间的相互转诊顺畅。这样，既保证了慢性病管理质量，又提高了服务效率。
网络信息系统完善
依托强大的网络信息技术，医管局的临床管理系统（CMS）全面联网，医疗机构只需为首次诊疗的患者建立健康档案。之后，患者在医管局下辖的任何一家医院就诊，其医疗信息都会自动更新到个人健康档案内。
医疗资料的连续性和共享性，不仅为患者每次诊疗节约了时间，避免了重复检查、重复处方，更为医疗人员提供了确切的诊疗依据，同时使健康档案充分有效利用，为慢性病的有效管理和临床审计提供了平台。
为给医务人员提供翔实、及时的临床资料，医管局推出了“医启知”系统。医务人员只要登录CMS，点击“医启知”电子医学资料库，就可以便捷地搜索医管局及海外的临床指南、医学文献、政府医学文件等，这为临床决策提供了强大的循证医学支持。
风险分层管理
依据先进的循证指南，对慢性病进行风险分级，根据不同的风险水平对患者进行分层管理，即“结构化的患者服务计划”。如1级风险的人群，可对其实行支持性自我照顾；对2级风险人群（高危患者），实行专科医生疾病管理；对3级风险人群（高度复杂的患者），实行病例管理。
患者自强计划
充分利用社区内资源，发挥患者及其照顾者的主观能动性，加强患者自我管理。社区内的教会组织、慈善机构及志愿者、社工等，有非常强的组织能力和热情，可积极协助完成计划的患者。在加强患者自我管理方面，医管局推出“患者自强计划”。
通过该计划，患者学习调整个人生活习惯，以期更有效地控制病情和减低并发症出现的风险，积极配合治疗方案。
临床审计
临床审计切实、合理，以临床审计改进临床行为。香港在临床审计中，以临床指南推荐的指标作为清晰简单可行的质控指标。通过CMS系统收集各联网医疗机构的实际临床数据，与质控指标作对照，得出实际管理的结果，并将7个联网的慢性病管理结果进行公开，以此来促进各个联网不断改进慢性病管理。持续而周期性临床审计的有效实施，促进了临床行为，使慢性病管理的效果不断提高。
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