癌症早期发现：亟待解决的观念和技术
河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松

    上午的门诊，来了一位来自于南阳伏牛山区的60岁的女患者。她的检查申请单上写着吞咽困难，一周前消化道钡餐检查显示食管中段僵硬。
    我拿起胃镜为她做检查。在距离门齿22~25厘米的地方，明显可以看到有新生物生长，已经引起了食管管腔的轻度狭窄。看到这样的病变，我几乎可以肯定，这就是进展期的食管癌！
    我继续完成了整个胃镜检查，并且在病变处取了组织，送病理科做病理检查，以便把这食管癌的诊断“办成铁案”！
    做完这个检查，我的内心久久不能平静！这样的进展期食管癌，在三甲医院，竟然钡餐检查只发现了食管壁的僵硬；而同样的上消化道癌症，在日本的发现率可以达到50%~70%。
    同样，在日本，早期上消化道癌症胃镜检查的诊断率可以达到50%~80%；而我们国内的状况，却是连50%都很难达到，有些地方甚至连20%~30%都难以达到！这究竟是为什么？
    为了说清楚这个问题，我先给大家科普一下有关消化道壁的分层和早期癌症的概念吧！
    我们的食管分3层，从里到外，分别是黏膜层、黏膜下层、肌肉层。我们的胃除了这3层，外边还有一层浆膜层。
    癌症，就像是一棵毒草的种子，从我们消化道最里边的黏膜层生发、扎根。
    如果癌症仅仅局限于最里边的黏膜层，那肯定是早期癌症！假如癌症扎根，进入第二层，也就是黏膜下层，如果没有碰到淋巴管和血管，仍然可以定义为早期癌症。这样的癌症，只需要通过胃镜，在第一层和第三层之间，打上水垫，再用电刀完整旋切就治愈了，而且不会复发！假如癌症已经扎根进入第三层，或者更远，那就肯定不是早期癌症了。
    癌症的可怕之处就是它的扎根生长，并且可以扎进淋巴管和血管而引起远处的淋巴结和通过血管转移到其他脏器。假如到了这个阶段，就算是做了外科手术，也很难达到根治的目的。对于这样的进展期癌症，我们能够谈到的也就是几年的生存率而已！
    我询问了这位患者的病史，她是一个月前在大口吃馍的时候开始有吞咽不适感，但没有引起足够的重视，等了差不多一个月还不缓解，这才想起到医院来。虽然我们的诊断正确，可是，她却不是早期癌症了。也就是说，尽管她的病变部位长度只有3厘米，她还是临床上比较早期的食管癌，我们也只能是谈几年生存率而不是完全治愈率的问题了。
    也许大家都知道，以林州为中心，河南、河北、山西交界地区的太行山区是食管癌的高发区；可是大家也许忽略了，在我们河南省的伏牛山区，也是食管癌高发区。假如我们的科普能够再广泛一些，当地的老百姓在出现了吞咽不适的时候立即就诊，也许他们的食管癌会诊断得更早一点儿！
    说来说去，那么早期癌症有什么症状呢？我想告诉大家，早期癌症，什么症状都没有！真正的我说的能够通过胃镜切下来、不复发的早期癌症，都是没病找病找出来的病！所以说，对于高发区的患者，开展适当的普查才是发现早期癌症最重要的事情！
    当天上午，我一边做胃镜，一边不断有人进来要求我加诊，我都拒绝了！
    为什么？发现早期癌症需要认真检查，时间是保证正确诊断早期癌症的基础！可是，我们那些焦躁不安的患者，坐在等待区的时候，总嫌自己等的时间长；而等到自己做检查的时候，又总嫌自己的检查时间短！究竟到了什么时候，我们的患者才能够做到坦然淡定、耐心地等待检查呢？
    最后，我想说说我们的医生，早期癌症，不是你想发现就能发现的！我们需要基本的检查时间做保证；我们需要耐心细致地冲洗、清洁检查区域；我们需要观察黏膜的颜色、隆起与凹陷，黏膜的光滑与否；我们需要辨认腺管开口的形态和微血管的表现；我们需要做必要的电子染色和色素内镜，还要辅助必要的活组织病理检查，才能发现早期癌症。
    要想发现早期癌症，我们的大众需要提高警惕，进行必要的胃肠镜检查。当你的检查结果是没有癌症的时候，请不要埋怨你的医生给你乱开了检查！
    我们的医生，除了要提高警惕，也要提高我们的技术。