中西医结合应该怎么走？
河南省中医院 王祖龙

    作者认为：中西医结合的目的应该是发展中医。中西医结合应该立足于中医，以中医为基础，在中医理论指导下，吸收现代科学技术，发展中医。

 　　　什么是中西医结合？这是发展中西医结合教育首先必须明确的问题。
　 　　现代对中西医结合的定义为：中西医结合医学是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容、观察方法，比较二者的异同点、吸取二者之长，融会贯通、创建医学理论新体系，服务人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合。
 　　　“研究、比较、吸取、创建、服务”10个字概括地说明了中西医结合医学的性质、内容、方法和目的，并代表了未来医学发展的方向——整体医学。
    这个定义要求中西医结合是西医和中医之外的医学，更高于中医和西医的整体医学。
 　　　但是，中医和西医体现了中国和西方的世界观和认识论、方法论。中医的理论内容大都超出西医的理论体系，反映的是西医视野之外的现象和规律，是不能用西医或者现代科学解释的。正像一头大象，中医看到的是整体的，和自然、环境、饮食、象群融为一体的，息息相关的大象；而西医研究的是大象的局部，小到分子水平。两个体系完全不兼容，怎么结合？
　 　　笔者的观点是：中西医结合的目的应该是发展中医！中西医结合应该立足于中医，以中医为基础，在中医理论指导下，吸收现代科学技术，发展中医。
　 　　那么，中西医结合该怎么走？我认为，必须先认清楚以下几个问题。

什么是中医？

 　　　中医就是在中医理论指导下（整体观念、辨证论治），运用包括四诊在内的所有诊断方法获取临床资料，对疾病的病因、病机进行认识，综合后进行辨病、辨证，采用健康教育、预防、治疗（包括药物、手术、外治等）、心理调整、锻炼、健康生活方式等手段使患者获得健康，并使人们养成健康生活方式的医学。
　　　 只有立足于整体观念、辨证论治基础的检查、诊断、治疗、养生、保健，才是真正的中医。

中医能不能开检查单？

 　　　中医是不是还只用“一个脉垫、三根指头”来诊断疾病？笔者认为，检查是当代科学的发展在医学上的体现，既没有中医的标签，也没有西医的烙印，只要是对诊断和鉴别诊断有意义的，谁用就是谁的。
　 　　但是，中医临床上不应该随意开检查单，检查项目应该是基于中医理论指导的，是对四诊的补充，是四诊的显微镜，是中医在宏观认识的基础上，进行微观辨证诊断的辅助方法。临床上，中医应该以四诊为主、适度有价值的检查为辅。
　 　　此外，要知道中医的四诊资料在很多时候是优先于检查标准发现问题的。换句话说，四诊发现的问题，有时候可能是功能失调导致的，有可能通过健康的生活方式调整过来。如脂肪代谢紊乱，如果达到检查标准，那就是高脂血症了，失去了治未病的时机，可能需要药物治疗了。
　 　　我曾接诊一名40多岁的女患者。她一坐下来，我就看出来她心脏不好，舌脉也显示属于气虚血瘀性的，问诊患者，其诉说乏力、胸痛（心前区及左后背），爬坡和上楼时加重。这是中医的诊断。作为辅助和验证，我给她开了心电图、心脏彩超、冠状动脉造影，明确了心肌缺血的部分、冠状动脉各支狭窄的程度，综合判断后仍选择中药益气活血治疗。这是笔者在临床上对检查的用法。

中医能不能进行手术治疗？

 　　　不少人会认为，手术是西医的，中医就是保守治疗，不应该做手术。其实在汉代，中医外科的鼻祖华佗就可以进行高水平的手术了。他是世界上第一个使用麻沸散作为全身麻醉剂进行手术的人，比西方国家使用麻醉药早1600多年；世界上第一例剖腹手术是华佗做的，他还可以进行死骨剔除术、开颅手术。可惜的是，他的手术技术都已失传。
　 　　近些年来，由于西医手术发展很快，而中医手术发展相对缓慢，给人们造成了“只有西医才能进行手术治疗”的感觉。
　 　　其实，手术只是一种治疗方法，中医西医都可以用，但一个好的外科医生应该处理好手术治疗和保守治疗的关系，不应该只做一个好的技工。

中医能不能开西药？

 　　　这个问题涉及我们对中药范围的鉴定。
　　 　不少人认为中药是天然的，像植物类、动物类、矿物质类，而西药多是化学合成的。其实，中药也有化学合成的，只是古代化学不发达，合成的药比较粗糙而已。
    《黄帝内经》就记载有升丹的炼法及应用，它是将火硝、明矾、汞混合均匀，经高温提炼以氧化汞为主要成分的提脓祛腐药。此外，现在我们临床用的冰片、牛黄等都是化学合成的。
　 　　那么，什么是中药？
　 　　笔者认为，只要是基于中医理论指导下，以中医辨证论治为基础使用的药物都是中药，无论是天然的还是化学合成的，无论是传统的中药还是现代开发的西药。
　 　　只要不是基于中医理论的用药，无论什么药物（西药、中药、中成药）都不是中药。
　　 　比如逍遥丸，在中医辨证基础上，用于治疗肝郁脾虚所引起的所有疾病时就是中药，而用于治疗各种类型的月经不调（不辨证）的时候就不是中药，是西药了。西药使用中成药效果差，是因为西医并没有研究清楚任何一种中成药的药理。
 　　　又如西地那非等PDE-5抑制剂，其作用机理比较明确，是通过抑制磷酸二酯酶，增加阴茎血流，使阴茎获得满意的勃起。基于这种理论使用的PDE-5抑制剂都是纯正的西药。
    那么，中医可以不可以使用PDE-5抑制剂呢？西地那非色白、味苦、性温，归心、肝、肾经，具有温肾壮阳、活血化瘀作用，可以用于肾阳亏虚、瘀血阻滞所导致的阳痿，对于脾虚型、肝郁型阳痿均有一定疗效，但要慎用于阴虚火旺型阳痿。
    这是中医的认识，在中医整体观念指导下、辨证论治基础上准确使用，西地那非不失为一种机理明确、疗效肯定的中药，中医为什么不可以用呢？这时候，西地那非只是中医整体治疗的一个作用点而已，和我们在中药复方中加入的仙灵脾没有什么区别。

中医药院校要不要开设解剖、生理等课程？

 　　　很多人诟病中医药院校开设解剖、生理、病理、诊断课程，认为“中不中、西不西”的，不是纯正的中医。
　 　　纯正的中医是什么？中医要发展，就要学习借鉴其他医学（不只是西医），就要了解其他医学，就要知道其他医学的精华在什么地方，怎么样去吸收利用，怎么样充实、完备自己。
 　　　但是，学习人家，必须首先学好自己的，能灵活掌握运用中医，才能立足于中医学习其他医学，并发展中医。
 　　　如果把西医的课程开得比中医的还多，学生既没有学好中医，更不可能学好西医，那真的是“中不中、西不西”了。

　 　　基于上述观点，笔者认为，中西医结合的目的就是为了发展中医，中西医结合应该立足于中医理论，运用中医的四诊辨证，结合对诊断及鉴别诊断有利的所有方法，明确诊断（辨病、辨证、辨主症），使用一切行之有效的方法来治愈疾病，并使患者养成健康的生活方式来保健、防病。