骨髓腔输液技术打通“生命通道”
河南省人民医院急诊科 史晓朋

    日前，一位老年患者突发心跳骤停，河南省人民急救人员到达现场后立即开始心肺复苏，但由于患者高龄且处于休克状态，外周血管显示不清，静脉通道建立困难。紧急关头，医生与患者家属沟通后立即进行骨髓腔穿刺，短短几十秒钟就开通了骨髓腔输液通道，使急救药品顺利进入患者体内。最终，心肺复苏成功，患者被送至河南省人民医院接受后续救治。
    之后，在河南省人民医院抢救间，一名失血性休克患者，血压60/40毫米汞柱（1毫米汞柱=133.332帕），需要紧急补液、输血，但护士几次尝试留置针穿刺失败。紧急关头，医生立即进行骨髓腔穿刺，建立输液通道，使输液滴速达240滴/分钟，并顺利输入血制品，使患者休克得以纠正。
    …………
    类似的场景在河南省人民医院多次上演。该院目前已开展骨髓腔穿刺输液10余例，在外周血管穿刺失败的危急时刻，为患者打开生命通道，使急救药品顺利应用。但是有许多人，包括许多医护人员还不了解骨髓腔穿刺输液技术，下面就让我们来进一步认识一下这项技术。
技术原理
    人体骨髓腔中有丰富的非塌陷性静脉网络，与体循环直接相连，休克患者外周静脉塌陷时，骨髓腔内静脉网络因其特殊骨质结构仍能保持相对恒定的血流量。
    骨髓腔内静脉网络能够像海绵一样快速吸收灌注到其周围的液体，并快速转运至体循环中吸收利用。经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用。
    目前，尚无骨髓腔内用药禁忌的报道。
操作方法
    利用专用骨髓腔穿刺装置，选择胫骨近端、胫骨远端和股骨远端，将穿刺针垂直钻入骨内，直到感到落空感或者穿刺枪的套触到皮肤为止，表明穿刺针已进入骨髓腔内，用10毫升生理盐水冲洗骨髓腔打开静脉窦，接通输液装置即可快速输液。
临床价值
    在急危重症患者的抢救中，能否快速安全地建立输液通道，对提高抢救成功率非常重要。
    由于场地、病情、外周血管情况等诸多因素影响，仍有约10%的患者不能快速建立静脉通路。骨髓腔内输液具有解剖学标志易于识别，有多个穿刺点可供选择，操作简单和成功率高，穿刺后易于固定，所输液体和药物快速到达中心循环系统的优点，是相对快速、安全、有效的紧急输液途径。
    与传统外周输液相比，骨髓腔穿刺用时更短，输液速度更快，稳定性更高。在急诊抢救中，中心静脉给药在紧急条件下难以实施，骨髓腔输液技术正日益受到重视，被认为是救治急危重症患者时最便捷和安全的输液方式。