为宫颈癌重症患者
实施全盆腔脏器切除术
本报记者 文晓欢

    2017年元旦，张然（化名）被确诊为宫颈癌晚期，且肿瘤已经侵袭膀胱、阴道、直肠，已失去最佳的手术机会；紧接着，在放疗期间又出现并发症——直肠阴道瘘，混合着血的粪便不受控制地、不间断地从阴道排出，有时候量还很大；只能依靠输血维持生命，而且不能再继续放疗，医生估计其生存时间最多半年。
    如果不能放疗的话，肿瘤会持续生长，坏死、出血等继发性改变会加重；混合着大便样物质的溃烂肿瘤，极易造成感染，如果腐蚀盆腔大血管，导致大出血，随时会有生命危险；造瘘的办法，解决的是直肠阴道瘘，但是解决不了肿瘤出血的问题。这些情况，张然及家人都非常清楚，他们知道，迫切需要通过手术切除肿瘤来延缓生命。
    目前，能够延缓张然生命的手术是全盆腔脏器切除术，该技术虽然经过半个多世纪的发展已趋于成熟，但国内开展此技术的医院仍然不多。
    对于普通人来说，单是读出这一手术名称，就能让人直观感觉到手术很大、创伤很大、切除器官很多、手术时间会很长等。医生需要拥有较高的诊疗技术才能完成这样的手术。事实上，临床实践基本上也是这样的。全盆腔脏器手术创伤大、时间长、难度高，主要由3个手术部分组成：1.切除——需要切除膀胱、子宫、子宫双附件、阴道、尿道、直肠以及相关组织；2.重建——尿流改道术即回肠代膀胱术，小肠结肠吻合术；3.造瘘——乙状结肠腹壁造瘘术。
    而且，全盆腔脏器切除术是伴有严重并发症的大手术，因而术前对盆腔肿瘤患者的筛查十分重要，以便提高治愈率及减少术后并发症。术前充分评估包括：完整的病史、体格检查、活检、肿瘤转移的评估、胸片等。
    河南省肿瘤医院普外科主任医师王刚成明确告诉张然，还可以进行手术治疗。之前王刚成对张然能不能接受该手术进行了综合评估和判断。
    抛开其他情况暂且不说，单是张然的个体条件就不是太好，164厘米的身高，体重仅有72斤（1斤=500克）；特别是患病后，肿瘤的消耗使她长期处于贫血状态，手术耐受性极差。这些情况都属于全盆腔脏器切除术的禁忌证。
    除此之外，张然在妇科肿瘤放疗病区治疗时，王刚成就参加多次会诊；张然的各种影像资料和检查结果，他反复斟酌，判断肿瘤与盆壁各条大血管的关系；通过腹壁触诊，他感觉到患者深层腹壁的柔韧度比较好；通过指诊检查，他判断出肿瘤和盆腔之间还有间隙，并非“冰冻一样板结在一起”。
    “另外，能做手术的另一优势是患者比较年轻，抗创伤性强。”王刚成坦言，张然虽然瘦弱，但是元气充足，精神状态很好，而且患者本人和家属均有强烈的手术愿望、
    9月1日，手术如期进行，手术时长3小时40分钟，核心手术环节用时1小时；术中出血量约400毫升，手术非常成功。9月20日，术后半个多月，张然恢复情况良好。张然说，自己盼望着出院了，做一幅锦旗送给医生，以此表谢意。
    “盆腔肿瘤切除后，经过再次放疗等综合治疗后，不少患者可以延长两年以上生存期。”得知手术情况后，张然原来所在病区的病区主任对其预后也满怀期待。