□周 瑞

本期医生简介：

    周瑞，供职于河南老字号——浚县“秦李庄周氏口腔咽喉科”，是河南省非物质文化遗产——“口腔咽喉疾病疗法”传承人，行医35年，擅长治疗顽固性口腔溃疡、慢性咽炎等口腔咽喉科疾病。

    复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的多发病，患病率高达20%。
    本病具有反复发作、自限性、孤立单发或多发溃疡性损害的特点。发病时可见唇、口、舌及口腔黏膜上出现黄白色溃烂斑点，小如米粒，大如黄豆、蚕豆，有明显灼痛，发病时不受年龄、性别限制，一般7~10天可自行愈合，常发复发作，可数年迁延不愈，给患者的生活和工作带来不便。
    复发性口腔溃疡属于中医学中口疮范畴，病因尚不明确。该病临床患者颇多，大体分为实证、虚证、寒热错杂证。笔者辨治体会如下。
实 证
    主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部溃疡，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛灼痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
    辨证：心脾热盛，肌腐生疮。
    治宜：清热泻火，引热下行，清利湿热，生肌疗疮。
    处方：黄连0.5~3克，冰片0.05~0.2克，研末，用透皮剂、醋调成糊状贴于双侧涌泉穴，24小时更换一次。同时，口服周氏口疮丸（备案专家审定为百合淡竹叶颗粒）等，局部涂抹周氏口腔抑菌散/液。
虚 证
    主要表现为口疮反复发作痛苦不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，色不红，或颜色淡红，多伴心悸气短，五心烦热，面部潮红，口干不渴，小便频数清长，多有失眠健忘、神疲乏力等症，患者往往舌尖淡苔白厚或有裂纹，脉沉迟或沉细无力。
    辨证：肝肾阴虚，虚火上扰。
    治宜：引火归元，温里散寒，健脾利湿，滋补肝肾。
    处方：附子1~3克，吴茱萸1~3克，研末取3克，用透皮剂调成糊状，放入湿贴上，贴于双侧涌泉穴，24小时更换一次。同时，口服周氏口疮丸（备案专家审定为百合淡竹叶颗粒）等，局部涂抹周氏口腔抑菌散/液。
寒热错杂证
    究其病机，因脾胃素虚，久病必虚；长期服用苦寒药，损伤中气；过食肥甘膏粱厚味，或忧思郁结，损伤脾胃，致脾胃升降失调，气机郁滞，虚实夹杂，寒热互结。
    寒者中焦虚寒；热者脾虚生热，湿郁化热。若湿热熏蒸，口腔黏膜失却温养，溃疡遂生。湿热交结，致病情反复发作，缠绵难愈。
    此证多与消化系统疾病及功能紊乱、内分泌失调、精神因素、遗传因素、缺乏微量元素等有关。此外，一些属于自身免疫性方面的疾病，如红斑狼疮等也可引起口腔溃疡。
    治宜：攻补兼施，寒热并用。
    处方：黄连0.5~3克，吴茱萸1~3克，研末取适量，用透皮剂调成糊状，放入湿贴上，贴于双侧涌泉穴上，24小时更换一次，局部涂抹周氏口腔抑菌散/液。
    此外，兼用甘温除湿法治疗复发性口腔溃疡，同样可以获得满意效果。
    处方：黄芪10~25克，党参6~15克，白术15克，炙甘草6克，当归10克，陈皮10克，升麻3~10克，柴胡6克，黄芩10克，茯苓15克，仙鹤草30克，牡蛎30克，白芨6克。
    水煎服，每日1剂，10日为1个疗程，连服两三个疗程。
    脾胃虚弱较甚者，重用黄芪30克，党参可改用人参15克；兼外感时口腔黏膜局部充血，红肿微痛者，宜加银花30克，连翘15克，藿香10克；伴肢冷不温者，加干姜、制附子；腹胀者，加神曲、枳壳；大便稀溏者，加炒山药、薏苡仁等。