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“善恶难分”的对乙酰氨基酚 |
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对乙酰氨基酚又称扑热息痛，属于乙酰苯胺类解热镇痛药，是目前解热、镇痛常用药物之一，其疗效确切，口服吸收快，为世界卫生组织所推荐的儿童使用较为安全的解热镇痛药物之一。但是如果使用不当，对乙酰氨基酚也可能成为危害生命健康的“毒药”。
不良反应高危人群
近年来，美国食品药品监督管理局多次警告，过量服用对乙酰氨基酚，会导致肝功能衰竭，甚至死亡。
高危人群包括：在24小时内服用超过处方规定剂量的患者；同时服用1种以上含对乙酰氨基酚成分药物的患者；在服用含对乙酰氨基酚成分药物时，饮用含酒精饮料的患者。
为何会“伤肝”？
20世纪80年代，科学家就已揭示了对乙酰氨基酚的代谢过程：正常情况下80%～95%的药物在肝脏直接代谢、失活，并随尿液排出体外；少量药物则易被肝脏代谢，活化为具有毒性的N-乙酰苯醌亚胺。
事实上，当对乙酰氨基酚的剂量正常时，N-乙酰苯醌亚胺完全可以被肝脏的解毒物质——还原性谷胱甘肽分解，而不易发生肝损伤。
但是，当对乙酰氨基酚摄入过量，N-乙酰苯醌亚胺大量生成，还原性谷胱甘肽耗竭，肝脏就会受损。当肝脏受损且超过了自我修复能力时，肝损伤就不可避免地发生了。因此，对乙酰氨基酚“量”的概念至关重要。
规范用药要点
患者因对乙酰氨基酚而造成的大多数肝损伤，是由于过量使用而引发的，这完全是可以避免的。医务人员在应用该药时应该做到以下几点。
用药前必须仔细阅读药品说明书，看清成分，尽量避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物。特别要留意中成药，事实上多种中成药也含有对乙酰氨基酚，不可忽视。
用药期间需要严格按照说明书或医嘱使用。服药不得多于4次/天，两次用药间隔6～8小时，同时患者可适当多饮水，以加快药物代谢。
用药期间不得饮酒或喝含酒精的饮料，以免增加肝损伤的风险，肝肾功能不全的患者应慎用。
退热时严格遵守“38.5摄氏度”的界限，体温低于38.5摄氏度时，以物理方法退热，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等；当体温高于38.5摄氏度时，才考虑用药，但连续使用对乙酰氨基酚不应超过3天。
儿童患者应格外注意剂型和剂量，严格根据年龄和体重，按说明书用药。
未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存（10～30摄氏度），患儿家属应将药物放置在儿童不易接触的地方，使用后则应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存（2～8摄氏度），以保证药效。
一旦服药过量，出现异常情况，医务人员应及时对患者进行催吐、洗胃，并用乙酰半胱氨酸解毒。 （石浩强） |
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