尸检报告，对医疗纠纷的处理十分重要
本报记者 索晓灿

    入院治疗，患者不治身亡谁来承担责任？
    对簿公堂，医患双方的举证责任如何划分？
    尸检报告，患方到底该不该做，不做又会带来哪些影响？

本期案例
    前不久，80多岁的张林（化名）因身体不适到A医院就诊，需要进行手术治疗。在手术前，医生告诉张林及其家属，手术需要在全麻状态下完成，并在其病历上记录全麻。手术当天，患者进食了一些食物。医务人员在手术过程中发现患者不适合继续手术，便将患者退回，病历首页上写着“全麻未实施”。不久，张林去世。张林的家属不同意做尸检，同时向法院提起诉讼，并以“患者如果要实施全麻不能进食，但患者当天进食”“患者手术当天是否实施全麻病历记载不一致”为主要理由请求赔偿。
    法院受理案件后，经过双方当事人同意，同时选择两家司法鉴定机构进行司法鉴定，并专门指出需要明确院方是否实施全麻对造成死亡有无影响。但是，两家司法鉴定机构先后回复，均表示不予受理。据此，法院没有支持患方的诉讼请求。
    本案中，最为关键的问题就是司法鉴定机构不予受理，其最大原因是患方不同意进行尸体解剖。为什么要进行尸体解剖？尸体解剖的重要意义何在？
    在各大医院的医患沟通单上，都印有这样一条内容：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内尸检。这条内容是医院提醒患方，如果患者不幸死亡，双方不能就患者死因达成一致意见，那么患方可以选择在48小时内进行尸检。这里的尸检即医疗尸检，是《解剖尸体规则》中规定的病理解剖，目的是明确患者死亡原因，对临床诊断进行印证。
    在司法实践中，尸检报告是医疗事故鉴定委员会、各地医疗纠纷调解委员会、各级人民法院处理医疗纠纷案件时最重要的参考内容。但是，由于尸体解剖的既定步骤，尸检会造成尸体体貌的破坏及身体器官的遗失，大部分患者家属对尸检持抵触或者反对态度，很多情况下选择不做尸检。殊不知，这会对将来的诉讼产生很大的影响。
患方应承担第一步的举证责任
    在医疗纠纷发生后，医患双方如果不能确定死因或者对死因存在争议，应当经死者近亲属同意并签字，在患者死亡48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7天。经过尸检，相关司法鉴定机构会出具一份尸检报告。这份报告，就是患者向法院提交的最重要的证据。至于“举证责任倒置”，则是患方完成第一步举证责任之后的事情了——如果院方对患方提供的证据认定不一致，举证责任则由院方承担。
    据开封市医疗纠纷调解委员会主任王友容介绍，在实践中，院方对尸检的认知更为客观，在尸检甚至医疗纠纷鉴定方面更积极。
    “在司法实践中，患方起诉院方时，首先应当承担3个方面的举证责任：侵权事实的存在、侵权后果的存在、侵权事实与侵权后果之间存在因果关系。尸检报告所证明的，就是侵权事实与侵权后果之间存在因果关系，并进一步明确因果关系的大小。”郑州市中原区人民法院法官李银辉说，很多时候，患者家属更愿意让死者“完整地走”，从而拒绝尸检。但是，对患者死因认定与医院不一致、没有尸检报告的患方，在向医院索赔时就已经居于劣势，将来需要承担的举证责任更大，难度也更大。
尸检对于纠纷的处理结果意义重大
    在司法实践中，因医疗损害责任纠纷存在很强的专业性，医疗行为是否存在过错，以及过错医疗行为与损害后果直接过错参与度，需要专业的司法鉴定机构出具相关意见，以便在法官处理相关案件时作为参考，这才是司法鉴定的意义所在。也正基于此，尸检对于案件的处理结果意义重大。
    陈红说，法官不是医学专家，在审理医疗纠纷案件中，往往需要借助具有司法鉴定资质的司法鉴定机构做出的鉴定报告。该鉴定报告会对院方在诊疗过程有无过错、过错参与度及是否存在因果关系做出明确认定，法官参考该鉴定报告，并结合当事人提供的其他证据，依据事实和法律规定做出判决。双方如果对患者死因认识一致，那么启动司法鉴定程序更容易一些，更有利于维权。
    李银辉表示，在司法实践中，很多法官是非常推崇司法鉴定的，不仅因为司法鉴定机构属于第三方机构，尸检报告双方当事人都认可，还因为这份报告在司法实践中对判决的影响较大，它对于法官进行责任划分、明确赔偿金额等具有借鉴意义。目前，医患双方在选择司法鉴定机构时，越来越多的人选择省外的司法鉴定机构。然而，这样耗时长、所需材料繁杂，司法鉴定需要医患双方当事人耗费大量精力，并拉长了案件的审结时间，很多案件从受理到审结需要一两年的时间。