吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，约占脑卒中发病率的50%。患者由于吞咽障碍会进食困难，易发生营养不良，影响康复及其生活质量。其中1/3的吞咽障碍者会发生误吸，诱发吸入性肺炎，严重者可危及生命。因此，脑卒中患者应该较早且有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。
    吞咽障碍程度分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。对脑卒中伴吞咽功能障碍者进行早期诊断、药物治疗并配合合理的康复训练，能有效促进其吞咽功能的恢复，降低并发症的发生率。
    对出现吞咽功能障碍且有意识障碍者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养。在患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时，再进行相应的检查和训练。患者经过康复训练，多数可以恢复经口进普通饮食，进食时要集中注意力，选择软质或半流质饮食，吃饭时保持坐姿，或采用30度仰卧位，头向前伸，偏瘫侧肩部垫起。如果患者不能坐起来，采用健侧卧位。如果有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹一侧，以便清除残留食物。
    吞咽障碍患者多伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。因此，做好患者及家属的思想工作非常重要。我们要让患者理解吞咽机理，掌握训练方法，同时对患者适时鼓励，让患者保持积极乐观的心态，主动配合训练。
    在脑卒中患者早期，临床医生会更重视患者肢体、言语等方面的功能障碍，而忽视吞咽功能障碍的治疗。吞咽障碍严重影响患者的生活质量，严重者导致死亡。因此，只要患者意识清楚、生命体征稳定，且神经系统体征48小时不再进展即可进行治疗。在不影响抢救患者的前提下，康复训练可与药物治疗同步进行。神经疾病的吞咽障碍是可逆的，但如果未能及时进行康复治疗，就会转为不可逆的，导致终身吞咽障碍。
（张新星）