□杨铁军 赵世明  文/图

经股动脉穿刺插管，植入左肾动脉气囊导管。

患者“深”且“大”的肾脏肿瘤，与血管关系复杂。

    导读：此例手术为省内首创，由河南省肿瘤医院泌尿外科和介入科团队联合实施，名字叫“肾动脉球囊导管阻断并冷灌注保护下后腹腔镜保留肾单位手术”。
    入冬以来，郑州市民张成（化名）出现左侧腰部酸胀症状，到一家医院检查，发现左肾肿块，进一步检查发现左肾病变为囊实性类圆形肿块，良恶性待定，直径大于6厘米，且位置深达肾脏中心区域。张成和家人非常着急，辗转多家医院就诊，均被告知如果切除病变组织，左肾无法保留。
    张成正值壮年，是两个孩子的父亲，是家庭的支柱。他无法面对即将失去一个肾脏的现实，期望医生能够在切除病变的同时为其保留左肾。经过多方咨询和了解，张成慕名来到河南省肿瘤医院泌尿外科，找到该科副主任医师杨铁军博士，急切地表达了根治疾病、保留左肾的愿望。
    河南省肿瘤医院多学科联合会诊，诊断张成为左肾复杂占位性病变，存在囊性肾癌可能，需要进行手术切除病变。也就是说，要想切除病变，必须实施手术。按照常规的手术方法，要想根除疾病，必须切除左肾。
    这是为什么呢？杨铁军提出，对于位于肾脏中心位置的巨大肿瘤，常规外科手术需要用钳夹阻断肾动脉，为缺血的肾脏在正常体温状态下切除肿瘤，然后缝合创面。但致命的是，缺血的肾脏对温度非常敏感，如果长时间处于热缺血状态，就会使肾脏功能丧失。张成就属于“深”且“大”的肾脏肿瘤患者，常规手术只能切除左肾。
    如何既切除病变，保证手术效果，又能保留左肾？经过科内讨论，杨铁军认为，如果在手术过程中能保证缺血的肾脏处于低温状态，就能够在根除肿瘤的同时，保留左肾功能。
    基于这个设想，在河南省肿瘤医院介入科副主任郭晨阳团队的支持下，杨铁军为张成确定了缜密的诊疗方案：介入科专家首先在DSA（数字减影血管造影）下经股动脉穿刺插管，植入左肾动脉气囊导管，立即实施腹腔镜手术，术中充盈气囊暂时阻断左肾动脉，同时用冷灌注液持续灌注左肾，在低温状态下精准切除病变，妥善缝合创面后，抽出气囊及导管，恢复肾脏血供。
　　  近日，经过精心的术前准备，在郭晨阳及郑琳医生的密切配合下，杨铁军成功为张成实施了保留左肾的微创手术——“肾动脉球囊导管阻断并冷灌注保护下后腹腔镜下左肾保留肾单位手术”，完整切除了张成的左肾病灶，同时保护了左肾功能。术后，张成恢复良好，手术瘢痕只有几个小小的“钥匙孔”。
    据杨铁军介绍，经检索发现，这是河南省泌尿外科领域首例此类多学科联合手术，全国只有少数医院开展了此类技术。这次手术不但成功切除了患者的左肾复杂病变，同时通过血管内球囊阻断与冷灌注保护了患者的肾功能，避免血管损伤，疗效显著，填补了省内空白，也为“深”且“大”的肾脏肿瘤患者带来了保留肾脏的希望。
（作者供职于河南省肿瘤医院）