本报记者 朱晓娟

    近日，国家卫生计生委办公厅发出通知，要求加强二级以上综合医院感染性疾病科内涵建设，提高抗细菌真菌感染的诊疗能力，要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组；要加强医院临床微生物、临床药学、医院感染管理等相关学科建设，推行细菌真菌感染多学科诊疗模式。其中，药学部门要加快服务模式转变，参与感染性疾病治疗，为临床用药提供技术支持。
    那么，我国二级以上综合医院感染性疾病科的发展现状如何？抗感染临床药学工作怎样更好地发挥作用？针对上述问题，记者采访了河南省一些综合医院相关专业的临床药学专家。

     抗感染临床药学工作现状？

    早在2004年，原卫生部（现为国家卫生计生委）就发文要求各地二级以上综合医院必须成立感染性疾病科，此后大部分医院便成立了相关专业科室。在 2016 年 11 月举办的一次感染论坛上，复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵曾针对目前综合医院感染性疾病科的发展现状对媒体坦言：诊治细菌、真菌感染能力仍不足，许多综合医院甚至还没有收治细菌、真菌感染患者的病房。
    王明贵称，国内感染性疾病科之所以转型比较慢，除了人员配备问题是主要原因外，还跟细菌、真菌感染的诊断难度较大等因素有关。
    据了解，为了培养一批具备细菌、真菌感染诊治能力的专业人才，从而提高我国感染性疾病诊治及抗菌药物合理应用水平，2015年，在国家卫生计生委的支持下，国家卫生计生委医院管理研究所启动了“细菌真菌感染诊治培训项目（简称培元计划）”。
    刚刚参加培元计划学习回来的许昌市中心医院药学部副主任药师赵亮在接受记者采访时说， 目前，综合医院抗感染临床药学工作呈现两极分化现象：从区域分布看，全国经济发达区域及省会城市医院相对开展较好；从医院级别看，三级甲等医院、省直医院开展得较好，部分三级、二级医院推进相对较慢。
    赵亮说，其中，发展较快的医院抗感染临床药学已能够融入相关专业感染性疾病的预防与治疗团队中，并在制订个体化用药方案、评价治疗效果、预防不良反应、患者用药教育等方面发挥重要作用；同时还参与医院药事与药物治疗管理的相关工作。
    郑州大学第一附属医院药学部抗感染药物专业临床药师安琪表示，她所在的团队的临床药师，除了从事医院药学部抗菌药物的管理工作以及参与医院感染性疾病科的临床药学工作外，医院其他科室比如重症监护室、呼吸内科、神经内科、血液内科、内分泌科等，也都会看到他们的身影。

   临床药学优势进一步得到体现

    此次，国家卫生计生委专门把药学部门职能的转变写入通知，提出临床药师参与感染性疾病的治疗，这为业内释放出哪些信号？
    “此举无疑证明了国家对临床药师工作的认可。”安琪说，实际上，近几年临床药师在抗感染方面已经做了大量的工作，并取得了一定的成绩。她相信，在医院成立专门以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组后，医院对感染性疾病的规范化诊疗重视程度将进一步提高，将为抗感染药物专业临床药师工作的开展及职责的明确起到一定的推动作用。
    赵亮表示，从这份通知里可以看出，国家对于加快医院药学部门职能转变和工作重心转移的决心。临床药学本身就应该以临床为中心，“守在办公室内的药师”不是称职的临床药师！各专业科室疾病的治疗都在强调多学科协作，将来其他专业的临床药师也必将与相关科室开展更加紧密的合作与融合。
    同时，赵亮也指出，随着此通知的下发，临床药学在抗菌药物选择、抗菌药物的药代动力学与药效动力学（PK/PD）、不良反应预防与监测、药物基因组学及治疗药物监测等方面的优势将得到认可，在医疗机构感染性疾病治疗团队中也将发挥重要作用。
         
      临床药师需要如何发力？
 
    “打铁还要自身硬。”赵亮强调，抗感染专业临床药师现阶段应多多向临床、微生物、院内感染等专业医务人员学习，提高自身专业技术水平，突出专业优势与特点，只有这样才能在未来的发展中更好地立足。
    “另外，在提高专业水平的同时，还要学习与临床医生、患者的沟通技巧，培养自己的临床思维。这很关键！”赵亮表示，前些年，药师多受困于药学基础教育不合理，以“化学”为基础的药学教育导致毕业生临床知识相对欠缺，到临床后与医生无法有效沟通。他建议，初到临床的药师首先要当一名好“学生”。
    目前，国家针对专科临床药师开展培训已经有好多年了，而且临床药师培训也越来越多元化、规范化。为此，安琪坦言，虽然近年来已涌现出非常多的优秀临床药师，但是相对于医生、护士与患者的配比来说，临床药师的数量还远远不够，而且临床药师在临床科室的覆盖面也比较有限；另外，我国的《药师法》尚未出台，临床药师的权利和义务仍没有明确的界定，医生、护士对临床药师的了解和接纳度还有待提高等问题亟待得到有关部门的支持和解决。
    随着医改的逐步深入，国家相关政策接连出台，临床药师面临的机遇与挑战并存。安琪建议，临床药师应把握住药学部门的转型契机，充分利用信息化平台开展有助于临床药物治疗的个体化药学监护、药物咨询、用药教育等药学服务；结合临床实际，开展药学领域的科研工作；同时，临床药师还应该通过各种渠道向全社会普及、宣传合理用药的知识，树立药师的职业形象，让药师发挥更大的作用。