□李 忠

    笔者在社区服务中心坐诊时，经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、咽喉肿痛或大便干燥等症状的患者。患者时常说：“我上火了。”主动要求笔者开“牛黄解毒片”。事实上，并非所有的“上火”者都适宜牛黄制剂，这些中成药均应在中医辨证论治的指导下服用。
合理配伍 谨慎用药
    由于复方牛黄制剂的药性寒凉，对于需要清热、祛火的患者虽然有益，但是过量服用会损伤脾胃。老年人和脾胃虚寒者，胃肠功能较弱，一些寒凉食品和冷饮均会对脾胃功能造成伤害。若滥用复方牛黄制剂，轻者可导致疾病难以治愈，重者可引发其他疾病。
    因牛黄类药品的有效成分不同，中西药配伍，相互作用比较复杂。据临床分析表明，复方牛黄制剂与一部分西药存在一定的配伍禁忌。例如同时服用牛黄制剂与强心苷类药物会导致心律失常和传导阻滞；其与中枢神经抑制剂同时服用可能引起呼吸困难、体位性低血压、昏厥等；其与硝酸盐、硫酸盐类药同时服用，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加其毒性；其与黄连素、四环素同时服用会降低黄连素、四环素的治疗效果等。因此，应合理配伍，谨慎用药，以保证用药安全。
辨别“虚”“实” 对证用药
    中医认为，“上火”的致病机理主要与脏腑功能失调密切相关，所谓五脏六腑皆有“火”，且有虚火、实火之别。“上火”宜采用清热、祛火法治疗，但是任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下服用。
    属于“实火”者：可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等，其适用于各脏腑“实火”症状。例如胃肠实热者，可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片；“心火”甚者，可选牛黄清心丸；肝胆有“火”者，可选用九味牛黄丸等；肺火盛者，可选用牛黄蛇胆川贝液等。
    属于虚火者：对肺、肾阴虚所致的虚火，当以滋阴、降火为主，比如选用知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒时。但无论哪种情况，均应遵照医嘱服用。
    （作者供职于北京中医药大学东直门医院）