□王进波

    杨某，男，59岁。患糖尿病15年，双下肢麻木2年多，左侧第一足趾破溃，并伴有红肿症状1周。患者一直口服降糖药，空腹血糖及餐后血糖均控制得不满意。两年前，患者自觉双下肢麻木，足趾发凉，痛觉减退。门诊时，患者的双下肢彩超示：双下肢血管斑块；肌电图示：神经传导病变。诊断该患者为糖尿病性周围血管病变及周围神经病变。1周前，患者由于鞋不合脚，导致左侧第一脚趾破溃，局部红肿明显，其余脚趾感觉发凉，足背动脉未及。患者的全身症状：畏寒发热，体温为38.3摄氏度，口干多饮，食欲不振，小便色黄，大便干燥，苔黄腻，脉象浮数。实验室检查：空腹血糖为13毫摩尔/升，餐后2小时的血糖为16毫摩尔/升，糖化血红蛋白为10.1%。西医诊断为感染性糖尿病足；中医诊断为坏疽。
    应用“三期三部法”辨证，该患者应当属于肺部合并消肿期。方用黄芩清肺饮和四妙勇安汤加减。用药：川芎10克，赤芍10克，生地黄10克，连翘6克，黄芩10克，金银花6克，生甘草6克，蒲公英20克，野菊花20克，薏苡仁20克。同时，降糖方案改为胰岛素治疗，并且，应为患者的足部勤换药。
    服药1周后，患者的体温正常，脚趾红肿症状有所好转，颜色变浅，局部有脱皮现象。各项化验指标恢复正常，血糖基本正常。让患者继续服药1周后，诸症基本消失，下肢温暖，脚趾肤色正常。随诊，发现患者的疾病未再复发。
    按：糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变而引起的下肢异常改变的总称。因合并感染称感染性糖尿病足。感染性糖尿病足整体的症状表现与局部的症状表现或一致或不一致，临床医师无统一的方案，难以辨证施方。为此，我们根据多年的临床经验结合西医学提出的“三期三部法”治疗，强调糖尿病足在不同的发病时期，应该制订不同的中医治疗方案。“三期”分为：消肿期（感染急性期），祛腐期（溃疡成脓期），生肌期（溃疡愈合期）；“三部”分为：肺部（表皮期），肝部（肌腱期），肾部（骨髓期）。每一期和一部，均有不同的方药对应治疗。当患者病情复杂，单纯用一种方法难以治愈时，应灵活使用“三期三部法”，合理应用，与糖尿病足溃疡规范化外治方案相结合，可更好地发挥中医个体化的治疗优势。
    （作者供职于浙江中医药大学附属第二医院）