本报记者 李 荇

    这是一个有多种并发症的复杂病例；这是一位多次被“拒绝”的患者；这是一台不少医务人员认为“不能做”的手术。
    在临床工作中，很多医生都会遇到危险的病例：做手术，风险太大，患者可能下不了手术台；不做手术，患者最终也会因病痛的折磨失去生命。那么，医生在遇到这种情况时到底该如何选择呢？
    河南省胸科医院乳腺外科主任医师王文生对此有亲身经历。
    她被多家医院认为“无法手术”
    不久前，在一次到灵宝市复查患者的过程中，王文生遇到了乳腺癌患者杨女士。
    今年57岁的杨女士有8年的肝硬化病史，又被诊断为乳腺癌，还患有脾亢。        
    自患病以来，杨女士辗转多家医院，在当地医院被告知不能治疗，就到省级医院就诊，还是被告知“手术风险太大，不能手术”。
    “当时，患者激动地说，不是都说肿瘤要早发现、早治疗吗？可是，这么早发现了，为什么还是不能手术呢？”王文生回忆初见杨女士时的情景说。
    面对高危手术，做还是不做？
    有着20多年丰富临床经验的王文生在详细地询问了杨女士的病情后，很快就明白了之前几家医院说“不能手术”的原因。“原因在脾亢上。”王文生说。
    据王文生介绍，脾亢患者的临床表现之一是血小板低，通常只有正常人的三分之一。这也就意味着患者不能正常凝血，一旦手术会出现严重的大出血，在术后恢复期，也会因伤口渗血造成大出血。
    “但是，她是一个早期乳腺癌患者，因为血小板低而采取保守治疗的话，她的患病部位在身体左侧，放疗后容易引起放射性肺炎及肺纤维化、放射性心包炎等，到时候再想手术就更难了。”王文生说。
    王文生考虑到手术风险虽然很大，但对患者来说可能是最好的治疗方法了，在和患者及其家人沟通后，决定为其手术。
    杨女士入院后，王文生召集河南省胸科医院麻醉科、呼吸内科、肿瘤内科、神经内科等多学科专家为患者会诊，将术前隐患排除，制定了术中、术后可能出现紧急情况的应对措施，努力确保患者安全。
要学会手术方式“变通”
    “医生这个职业，不管是内科还是外科，我们都不能打无准备的仗！”王文生说。
    在术前，通过多学科会诊，制定手术方案，与患者家属多次沟通，王文生做了非常充分的准备。王文生此次给杨女士设计的手术方案与传统的乳腺癌根治术的手术方式不同。对于乳腺皮瓣的分离，王文生沿着患者皮肤脂肪层和腺体脂肪层之间的间隙进行，此间隙的血管很少，能有效避免在手术过程中血管出血、渗血情况的发生。
    “命悬一线，妙手回春。”这是杨女士康复出院后给王文生送的锦旗上的字。
    此次经历，让王文生深深地感受到，复杂病例能够治疗成功的关键：一是科学、严谨、规范的治疗方案；二是熟练的技术；三是医患双方都要有信心和决心。此外，除了严谨的术前治疗方案，如何有效地规避风险，保证手术安全，也是关键所在。