廉价药渴盼政府保障机制

□李 季

    近年来，廉价救命药频频出现断货，甚至滋生出黑市价、境外代购以及制贩假药等现象，成为事关民生的热门话题。尽管国家相关部门采取了应对措施——低价药可以涨价，但狭小的涨价空间导致药品生产企业以利定产，导致低价药及“小众”市场的孤儿药品短缺。
　　  从盛行到短缺，再到停产，近年来，每年都有廉价药断货的事情发生。在国家规定的300余种廉价常规药中，每年消失几十种廉价药已成常态，慢慢地形成一个恶性循环的怪圈，将医院、医生、药品生产企业等都牵扯进来。
    据笔者了解，自1992年起，我国开始尝试建立基本药物制度。目前我国11500种药品中，307种是基本药物，2300种是医保药物，基本上覆盖了患者日常必需的药物。对于这两类药物，国家实行价格管制以保障患者利益，已先后27次降低药品价格，对医保目录药品实行最高限价政策，对基本药物实行招标采购政策；但对于目录之外的药物，主要采取市场定价的方法。每次“限价令”颁布后，会有80％的限价药从医院、药店消失。物价部门一旦宣布某些药品降价，有些医院、药店就减少甚至停止引进，药品生产企业减少或者停止生产降价药，导致降价药从市场上消失。而价格偏高、同种疗效的“新药”被“开发”出来，迅速上市。有数据显示，居民医药费用较高时，以医保报销为例，虽然基本医保政策范围内报销比例已达75％，但是由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50％左右。其中有不少老药品换“马甲”后成了医保目录之外药品。
    正是由于低价药物出现供应问题，2013年5月，《国家基本药物目录》开始实施。目的就是按照“十二五”医改规划部署要求，完善药品招标采购机制，保障基本药物供应。但是，由于这类药物价格低廉，生产企业几乎无利可图，虽然在实施《国家基本药物目录》之后，这类药物的供应得到了一定的改善，但是断货问题仍没有得到彻底解决。因为在药品生产企业看来，在目前的政策环境和市场条件下，生产廉价药仍然是赔本的买卖。可以说，廉价药短缺，不过是无利不起早的悲哀，这无疑形成了一个怪圈：一方面患者及家属一药难求，一方面药品生产企业和医院又意兴阑珊。廉价药断供不仅是价格问题，建立完善符合廉价药生产、销售的市场经营体制，才是破解难题的主要出路。
　  　事实上，美国也面临过部分廉价救命药短缺的问题，对此美国政府建立了稀缺药品储备库，并且指定一些药厂来保障供应。我国早在1997年就出台了《国家医药储备资金财务管理办法》，然而其中一些规定在实际执行中存在问题，从而导致企业并不能很好地执行。
    因此，针对稀缺有效的廉价药，业内一直呼吁政府完善药品储备制度，定点生产并直接采购部分稀缺药物，或对一些品种予以补贴，在税收等方面给予一定政策倾斜，来平衡企业收益，保证供应。此外，业内人士建议，针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药以及罕见病用药，应该以省或地区为单位建立此类药品的储备制度，由专门机构及专人负责该类药品的采购、储备及调拨。只有多管齐下，管住虚高药价，管好药品质量，增加医疗投入，克服弊端，才能保住群众急需的救命药、低价药。

不要再让贪婪吞噬百姓的利益
□高 路

    一种名叫“鱼精蛋白注射液”的心脏手术必需药品，在黑市上可以卖几千甚至上万元一支，可是生产厂家却不愿意生产。这样的怪事就发生在药品行业。更奇怪的是，一年眼睁睁地看着几十种廉价救命药消失，我们却无可奈何。
　   问题出在哪儿？大家心知肚明。一个老问题，你来我往讨论了这么多年，该找的原因基本已经找齐了，该想的解决办法也想得差不多了。
    群众指责医院怎么不卖药，医院指责药厂怎么不生产，药厂说自己利润低，利润都让中间商赚走了，“黄牛”又反过来指责医院和药厂，“正是因为你们不卖才导致大家找我们”。于是，想放开市场，破除垄断，可又一想，医院和流通环节的利益又无法得到保证了，于是瞻前顾后，事情陷入一个循环。一圈下来，发现谁都有责任，可是又都把下家当成自己解决问题的前提。
　　  一件事情牵涉的利益多，难免解决起来就投鼠忌器，畏首畏尾。可换个角度，真的有那么难吗？这个社会，只赚几分钱的工业制品有许多，依靠微薄的利润求生的企业也不少，人家怎么没有动不动就断供？医药行业再特殊，它也一样有着工业化生产的共性。除了一些特殊药品，大多数廉价药也在市场经济规律的支配之下。如果理顺了市场，供求失衡的问题就不会出现。
　　  比如，药厂的利润问题。笔者相信，放开管制会产生很多问题，比如有些新药、特效药，可能价格会失去控制，但这样的问题在廉价药身上基本不存在。别的药物由于知识产权因素，便宜不下来，但廉价药生产工艺成熟，准入门槛低，生产商一般情况下无须担心知识产权问题，且质量稳定，并不存在工艺难题，是可以在价格和数量上取得平衡的。
　　  还有医院和药店的惜售问题。既然这样，那么能不能多花点儿钱直接从厂家进货呢？有人担心药品运输、使用的安全问题。药品是跟生命联系在一起的，不比网上购物，它对渠道的要求更严格，但也不是没有办法解决。要相信民间的智慧和力量是无穷的。
　　  比这些所谓的问题更严重的是群众的看病问题。买不到药，买不到便宜药，整个社会就会背上沉重的医疗负担。这是社会的基础资源，是刚性需求，容不得讨价还价、一拖再拖。
　　  将群众的利益放在第一位，其他利益如果不符合这一原则就让路，这样看问题，就会发现事情并没有那么复杂，有的只是人心的贪婪。