□吕 斌

    每到秋冬季节，多种疼痛性疾病高发，许多患者都会贴药膏来止痛。其中，芬太尼透皮贴剂受到不少人的青睐。芬太尼透皮贴剂主要用于中度、重度慢性疼痛患者的治疗，在使用过程中要注意以下问题。
使用部位
    1．应选择上臂、背部、腹部等皮肤平整的部位，尽量避开手肘、腋下等皮肤褶皱较多的地方。
    2．应选择无毛或毛发较少的部位。如果用药部位有毛发，可以用剪刀剪除。最好别用剃须刀剃除，以免损伤皮肤。
    3．避免多次张贴同一部位，以免引起皮肤不适；避开过敏、红肿、有创伤的部位。
    4．用药前，可以用清水清洗用药部位，不能使用肥皂、油剂等清洗；使用贴剂前，用药部位的皮肤应保持完全干燥。
注意事项
    1．使用新贴剂前，应该先撕去旧贴剂。
    2．打开密封袋后，应立即使用。使用前，先取下保护膜，检查贴剂有无受损。不可为了节约或减少剂量而剪断贴片，以免储药囊内的药物异常释放。
    3．使用新贴剂时，先用手掌用力按压30秒，确保贴剂与皮肤完全接触，尤其是边缘部分。必要时可用透气胶带进行固定。
    4．张贴有贴剂的身体部位不可接近热源，如电热毯、热水袋、热疗仪等。患者也不可以泡热水澡、蒸气浴、桑拿浴等，因为体温升高会加速药物释放。必要时，发热患者应调整用药剂量或暂停使用。
    5．患者要每72小时更换一次贴剂，而且要根据个体情况由医师调整剂量。医师评估可以停止使用贴剂时，应逐渐减少剂量直至停药。
    6．患者有突发性疼痛时，应联合使用其他方法，不应自行加量。
合用须知
    芬太尼透皮贴剂与以下药物合用时应谨慎，患者最好事先告知医师，以便进行调整。
    1．其他阿片类药物，如吗啡、盐酸羟考酮、氨酚羟考酮、盐酸曲马多等。
    2.镇静催眠药，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等。
    3.钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、盐酸乐卡地平、维拉帕米等。
    4.β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等。
    5.其他药物，如盐酸胺碘酮、阿托品、伊曲康唑等。
不良反应
    最常见的不良反应为消化道反应，包括便秘、恶心、呕吐等。患者多饮水、调节饮食可缓解这些不适，必要时可使用开塞露、乳果糖等药物辅助治疗。
    局部皮肤过敏也较常见，包括贴剂周围皮肤红斑、瘙痒。局部皮肤过敏一般在更换新贴剂或停药后1天内即会消失，严重的患者可以在患处涂药治疗。注意，经常改变张贴部位可以大幅降低过敏反应发生的可能性。
    最需要提醒的是，患者千万别过量使用。芬太尼透皮贴剂是强效阿片类止痛药，如果过量使用，患者可能因呼吸抑制而出现呼吸困难、极度嗜睡、镇静等症状。如果出现这些症状，患者应先撕下贴剂，然后立即到医院就诊。
    （作者供职于广西医科大学附属医院）