□胡大一

    管好嘴，迈开腿；饭吃八成饱，日行万步路。“吃动两平衡”是促进健康、防病治病最基本的生活治疗方式，是开启动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）以及非传染性疾病防控大门的金钥匙。糖尿病、肥胖症以及代谢综合征是未来增加ASCVD甚至死亡最常见的重要流行因素，控制这些因素的关键也是要做到“吃动两平衡”。
    在ASCVD的一级、二级预防中，当前的医疗服务模式和医生的医疗行为是注重药物治疗，却忽视了生活方式的治疗。医疗保险的付费机制主要是为患者报销部分药物的费用，而生活方式治疗（运动、营养、心理等）毫无医疗保险支持。ASCVD恰恰是这些不健康的生活方式导致的，如果不认真落实生活方式治疗，ASCVD甚至慢性非传染性疾病的防控只能事倍功半。
    20世纪80年代后期和90年代初，我忙于研究经导管射频消融术根治快速心律失常，急性心肌梗死的溶栓和直接经皮冠状动脉腔内血管成形术，以及探索绿色通道、“双心医疗”和心脏中心的学科建设与医疗服务模式，“五加二，白加黑”的繁忙生活节奏成为我的生活常态。当时，我饮食不规律，运动量较少，体重从70公斤增至93公斤。2000年，我从北京朝阳医院调到北京大学人民医院，入职时我的体检结果显示出较多的健康隐患：甘油三酯增高、高密度脂蛋白水平偏低、餐后血糖突破界限以及脂肪肝等症状。那时，我开始反思，重新规划我的人生。恰逢当时有了增加脂肪从肠道排泄的“减肥药”，我试用了一个疗程，体重下降至72公斤，但是明显出现腹痛、腹泻等不良反应，体重快速下降后会感到身体疲乏无力。重要的是，停药后体重快速反弹了。最后，我决定改变我的生活方式，坚持“饭吃八分饱，日行万步路”。至今已坚持了14年，体重始终保持在75～78公斤之间。我父母和弟弟都有高血压病，而我的血压、胆固醇一直处于理想状态；近10年，我的血糖也很正常。
    我的确从“管好嘴，迈开腿”中显著获益。国内外医学指南建议的有氧运动时间是每周不少于5天，每天不少于30分钟（大约3000步），同时又倡导走万步路，似乎有矛盾，道理何在？我的理解是，每天进行不少于30分钟中等强度的有氧运动有利于燃烧体内过多的脂肪，对于减轻体重，降低血压、血糖和血脂（尤其甘油三酯）有明显的效果；此外的7000步可零星积累。在一些计步器上把3000步练习的有氧运动记录为有效步数，而将每24小时累计的步数记录为总步数。强调总步数在于改变一个人的生活方式与行为，从“见椅子就坐”转变为“有机会就走”。如果不养成走路的习惯，根本不可能完成“日行万步路”。习惯成自然，才能把运动变为每天生活和工作中不可或缺的部分，如同吃饭、工作和学习一样重要，缺一不可。
    “管好嘴，迈开腿。”贵在坚持。我在“日行万步路”普及推广过程中，受到中老年朋友的质疑：“日行万步路会不会走强了心脏，走坏了关节？”其实，在我开始实施走路计划时，我患有右跟骨的骨刺、腰椎间盘滑脱和双膝关节病，甚至有医生建议我做关节置换手术。从14年前开始，我就开始了“日行万步路”的计划。我在医院上班时，都选择走楼梯：一是在高峰期礼让病人，二是给自己更多运动的机会。我偶尔也去爬山，现在我的腰椎间盘病变和膝关节病的症状减轻了不少。老年人骨质疏松症比较常见，我认为，阳光行走是预防骨质疏松最好的措施，而非片面地进行补钙。
    有氧运动不仅可以强身、防病，也有利于化解焦虑、抑郁情结。一个人运动能力的提升也会带来总死亡率下降，存活时间尤其是健康期望寿命的延长。我一直呼吁“管好嘴，迈开腿；饭吃八成饱，日行万步路。”呼吁越来越多的医生行动起来。如中国医学科学院阜外医院的朱俊教授发现自己的血糖升高后，开始了“日行万步路”计划，坚持一段时间后，他的血糖正常了；很多医院的领导也用上了计步器；职场人员成立了一个又一个“万步路俱乐部”，用手机、微信等计步软件互相监督、互相促进。
    健康从“心”做起，从我做起，路在脚下，走向健康。“日行万步路”的启动，大大推动了中国全民健康梦的实现。运动是良医，是良药，是成本效益最合理以及无毒副作用的防治ASCVD和慢性非传染性疾病的良医良药。要想发挥这一疗效，最重要的是坚持。坚持数年，必有好处。
    （作者系我国著名心血管内科专家、国际欧亚科学院院士）