□魏开敏

    患者李某，5天前吃生冷食物后出现发热、腹痛和腹泻，黏液便伴有脓血及里急后重感。患者在社区医院就诊，医生考虑为细菌性腹泻，给予氨苄西林静脉滴注，阿莫西林和黄连素口服。几天后，李某的腹泻次数略有减少，体温降至38摄氏度以下，但时有腹痛，大便中黏液也未见减少。患者转诊至市级医院，医生分析疗效不佳的原因，认为是细菌对所用抗生素产生耐药所致，决定改用头孢哌酮静脉注射，氧氟沙星和甲硝唑口服。
    细菌感染性腹泻的治疗三原则是：给予有效抗菌药物，以杀灭细菌；口服或静脉补液，防止水电解质紊乱；加强对症治疗，重点是止吐、止泻和止痛。一般来说，凡是能够杀灭革兰氏阴性菌的抗菌药物，例如呋喃唑酮、庆大霉素、诺氟沙星、氨苄西林、头孢氨苄等，都可以作为一线药物使用。然而，由于细菌耐药的问题，一些致病菌对这些常规抗菌药物不敏感或者产生了抵抗力，导致抗菌药物失效或疗效减退。因此，患者应用常规抗菌药物治疗3天以上但腹泻症状未见好转时，就要考虑细菌耐药的问题。
    因此，凡是有细菌培养及药敏试验条件的医院，应尽可能先进行细菌培养和药敏试验，以选择敏感抗菌药物，提高疗效。如果没有条件，医生可选择肠道细菌耐药性相对较低的抗菌药物，如头孢哌酮、头孢唑林钠等头孢菌素；也可以用氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物，或者阿米卡星等氨基糖苷类抗生素。
    此外，在近年的细菌性腹泻病例中，不仅有肠道内需氧菌或兼氧菌的参与，还常有厌氧菌的参与，这使得治疗难度增加。因此，对于一般抗菌药物疗效较差或病程迁延的细菌性腹泻病例，医生应当考虑混合感染问题，加用甲硝唑或替硝唑，以消除厌氧菌感染，提高疗效和缩短病程。
    （作者供职于宝鸡职业技术学院）