□蔡素娟

    慢性病已经成为全球社会医疗的巨大负担，是患者死亡和残疾的主要原因。美国有一半的人至少有1种最常见的慢性病，如高血压病、心血管疾病、卒中、糖尿病、癌症、关节炎、肝炎、肾功能不全、哮喘、肺气肿等，超过1/4的人口有2种以上的慢性病。据美国疾病控制中心报告，在10种最常见的死亡病因中，7种是慢性病。美国慢性病治疗费用占年医疗费用的86%。
移动医疗的应用实践
    慢性病的复杂性、长久性、多因性和反复性，要求患者和家属积极参与，需要有效的多专科医务人员的会诊、协调和沟通。移动互联网技术的广泛使用、实时同步的多媒体联络，为慢性病管理提供了优质平台。移动医疗在慢性病管理中的应用，体现在症状评估、远程会诊和健康促进中，这些都通过电子病历这一平台得以实现。
    所有美国国家认可的电子病历都有患者加密窗，可以为慢性病人群提供参与疾病控制和接受远程医疗的平台。患者或家属通过患者加密窗口可以直接与医务人员沟通病情、预约门诊、付款等，非常方便，它提高了患者对疾病控制的主动性。
慢性病症状收集和评估
    移动医疗可有效地用于慢性病的症状收集和评估，能及时发现急性发作征兆，调整治疗方案，避免患者病情恶化而需要急诊和住院治疗；通过远程终端设备或手机软件，患者和家属可以积极参与症状认识和收集工作，与医务人员及时沟通，共同管理慢性病。
    美国荣军医疗系统是美国最早大规模使用全方位移动医疗的医疗体系。其全面远程医疗网包括同步或非同步个人电子设备症状输入，包括护士远程个案管理、电话咨询干预与远程影视诊室的同步会诊及电子病历非同步专科会诊，适用于心力衰竭、糖尿病、肺气肿、高血压病及心血管疾病、抑郁症、创伤应激障碍等慢性病；适合居家远程医疗的慢性病患者要拥有一套可以监测血压、脉搏、体重、血糖、血氧气饱和度等的终端设备；医生通过电话线或网络可以直接把数据输进患者的电子病历。
    远程监控护士每天要定时通过网上电子病历观察患者的状态，分析和判断病情，及时回答电话咨询、建议调整药物或通知患者去急诊室或医院。除此之外，电话干预系统每天24小时都有注册护士值班，患者或家属可以随时与其进行电话联络。护士在听取患者主诉或家属报告时，可以同时打开患者的电子病历，全面了解患者的病史，并根据患者状况决定其是否需要去急诊，或根据既定的医疗方案帮助患者调整药物和饮食等。这个电话干预系统也包括自杀救助热线，如果发现患者有自杀倾向，医务人员可以立即与当地警方联系，一边在电话上继续与患者沟通，一边通知患者所在社区警察去采取相应措施。所有的电话干预护士都接受过危机干预和各种应急预案训练，值班医生或急诊室随时为电话干预护士提供专业协助。
远程会诊
    美国荣军医疗体系的远程会诊包括非同步眼科、皮肤科、放射科会诊和同步视频诊室会诊。每年的眼底检查是糖尿病患者必须进行的预防性检查项目。基层诊所护士用特殊的照相机通过瞳孔拍摄眼底相片，上传到患者的电子病历。远程医疗中心眼科医生根据电子病历中的眼底图片进行会诊，并把报告写入电子病历。基层诊所护理人员就可在电子病历上看到眼科检查报告。同样的方式可用于皮肤科和放射科远程会诊。这保证了所有患者都可以得到高质量的专科医疗护理。各医疗中心实时远程诊室还可为无法到医疗中心就诊的患者提供脊髓损伤、风湿病、伤口护理等专科会诊。
    医务人员在老人院设立双向影像检查车和高清相机，用于远程会诊。远程会诊中心由1名秘书、1名护士、1名开业护士和1名医生组成。如果在非工作日时段老人有病情变化或有新入住老人，老人院护士要利用影像检查车与远程会诊中心值班医务人员联系，通过影像车检查患者，共同分析病情，提出诊治计划。在研究进行的11个月期间，非工作日时段的远程会诊服务会帮助老人院的患者得到及时的医疗服务，避免不必要的急诊室就诊和住院。
慢性病人群健康促进
    不健康的个人行为与常见慢性病的发生率和病死率密切相关。截止到2013年，美国已有52%的医院提供各种方式的远程医疗，另有10%的医院准备提供远程医疗。相关研究指出，与传统的面对面医疗比较，76%的患者更愿意选择远程医疗。移动医疗的可行性、实用性已被多项研究证实。目前，护理专业研究者和工作者应与其他领域专业人士一起努力，共同促进移动互联网技术在人类健康领域的应用和发展。