本报记者 李 荇

    近日，在中国医师协会胸外科医师分会2016年年会暨第七届全国胸外科学术大会上，天津医科大学总医院院长周清华就中国肺癌外科的发展现状及未来发展方向接受了本报记者的专访。
我国胸外科是如何白手起家的
    我国胸外科诞生于20世纪30年代，并于20世纪中叶成为独立学科。黄家驷、吴英恺、杨振华、吴公良、顾恺时和兰锡纯6位教授是我国胸外科的奠基者和创始人。
    1934年，董秉奇教授开始在上海实施胸廓成形术以治疗肺结核，并在13个月内为120例患者实施了手术。1937年，北京协和医院的王大同教授为支气管扩张患者实施了我国第一例肺叶切除术。1940年，吴英恺教授实施了我国第一例食管癌切除手术。1941年，张纪正教授实施了我国第一例全肺切除治疗肺癌手术。新中国成立后，虽然我国胸部肿瘤外科发展迅速，但一直到20世纪70年代，我国胸部肿瘤外科与发达国家相比仍有较大差距。
    改革开放后，随着国内外学术交流的逐渐增多，我国的大批学者到国外进修学习、参加国际胸部肿瘤外科学术会议，加快了我国胸部肿瘤外科的发展速度。在术式方面，我国于20世纪70年代开始实施气管肿瘤切除、支气管重建术，于20世纪80年代开始实施支气管肺动脉袖状成形术，于20世纪90年代开始发展腔镜微创外科技术。目前，我国的腔镜微创外科技术发展迅速。
    截至目前，我国的肺癌外科整体发展水平与发达国家相比差距不大，有限的差距主要体现在肺癌外科的规范化治疗方面。
肺癌微创外科适应证应严格选择
    发达地区与落后地区、大城市与基层发展不平衡，是我国与发达国家相比肺癌外科发展的差距所在。
    肺癌外科规范化治疗主要体现在哪些方面呢？首先是手术适应证的选择、手术操作的规范化普及和术后随访。我国的一些基层医院在没有扎实掌握普通开胸外科手术基本功的情况下，就盲目开展微创手术，致使肺癌微创外科适应证范围过度扩大。目前，我国有的基层医院肺癌微创手术的比例超过60%，而发达国家不到20%。
    不进行严格的术前分期也是我国肺癌外科与发达国家的差距之一。我国有的医院，在没有对患者完善头部强化核磁共振成像、胸部强化CT、上腹部强化CT、全身骨扫描等检查前，仅凭一张胸片或一张胸部CT就对患者进行手术治疗。对于分子靶向治疗的选择，我国部分医院的医生并未严格掌握适应证，不管患者是否适合，随意给患者应用分子靶向治疗药物，有的甚至与化疗药物联合应用。
    如何才能改善这种情况？周清华表示，卫生计生行政部门要加强专科医师准入制度建设，要求不具备肺癌外科手术资格者不能进行肺癌治疗，加强对基层医务人员的培训；要求县级医院的医生定期到市级医疗机构进行专科培训，市级医院的医生定期到省级医院进行专科培训；合理分配医疗教育资源，鼓励医学院校毕业生到基层工作。
我国也有国外医生比不了的优势
    由于我国肺癌病例较多，医生年手术病例远多于国外医生，手术熟练程度明显较高。目前，我国肺癌发病率已高于世界平均水平，美国每年肺癌新发病例数不足我国的1/4。
    在局部晚期肺癌的综合治疗方面，我国的发展水平较高。20年前，美国国家综合癌症网络指南规定，肺癌患者应先进行纵隔镜淋巴结活检，若病理结果显示淋巴结转移，则不进行手术治疗。但我国医生的经验已经促使美国国家综合癌症网络指南修改，肺癌患者即使病理结果显示淋巴结转移，也可以进行有选择的外科手术治疗。
    肺癌涉及多个学科，包括诊断、病理、化疗、放疗、外科治疗、分子生物学等。1999年，周清华所著的《肺癌基础与临床研究进展》一书中，提到了包含肺癌分子诊断、分子分型、多学科综合治疗等新理念。
    如何将分子生物学运用到肺癌多学科综合治疗中？据周清华介绍，肺癌的癌变、发生发展，侵袭转移、放疗化疗，复发及预后等均是多基因调控的复杂过程。肺癌的治疗，不是简单地将治疗方法重叠使用，而是根据患者的机体情况、免疫功能状况、肺癌的病理类型、肺癌侵犯范围（病理）和发展趋向等，既从局部也从整体出发，结合循证医学和卫生经济学观点，提高其生存时间和生活质量，改善预后。