促进基本公共卫生服务逐步均等化，实施基本公共卫生服务项目，是医改的一个重要内容。建立居民健康档案、慢性病管理等服务，主要由城乡基层医疗卫生机构免费为居民提供；项目经费由财政予以保障。

看病建档，移动端随时更新
　　  湖北省潜江市在建档工作中采取了这样的方法——“医卫结合”，即在日常诊疗服务中，每位接诊医生在根据现有居民健康档案做出临床诊断的同时，也同步检索健康档案的完成情况，对需要新建的、更新完善的、需要提供基本公共卫生服务的居民，分别采取相应的措施。
　　  依托信息系统，通过自然就医的方式建档，绝大部分人群只要每年就医1次，就可为其建立完整的电子健康档案，3年左右可让90%以上的人群通过自然就医建立真实、完整、可连续使用的电子健康档案，解决了建档“人工采集困难、档案记录不全、更新不及时、信息不真实、浏览不畅通”等问题，全面提高了健康档案的质量。
　  　潜江市在项目实施初期，也是和别的地方一样，一批公共卫生人员走村入户，主动上门建档。这种单一的建档方式受到服务条件、人员技术水平、人员数量、服务成本等因素的制约，效果不明显，居民认为医生只是走过场，于是采取不配合、不耐烦甚至回避的态度。档案有效利用率不高，只停留在基本公共卫生服务检查考核中，医生往往为“建档而建档”。
　　  为了解决以上一系列问题，从2012年起，潜江市探索出“医卫结合”的模式，建立市级卫生信息数据服务中心，为基层添置电脑、打印机等硬件设施，并与电信部门签订合作协议，开发出应用系统软件，具有基本公共卫生服务、医疗服务、综合查询、统计分析等多种模块功能；开通医务通管理平台，接诊医生或责任乡村医生通过手机随时随地进行动态管理，录入随访信息等。
“钱随事走”，让医生有干头
　　  据积玉口镇卫生院院长孙德江介绍，无论卫生院医生还是卫生室乡村医生，每更新一次健康档案都可以有3元的收入。仅此一项，有的乡村医生就得到3000多元的公共卫生工作经费补助；如果工作成绩突出，还可能得到5000元的奖励金。
　　  经费“钱随事走”的补助方式，极大地激发了各级医务人员的工作积极性。
　　  “钱随事走”，就是无论乡村医生还是卫生院临床医生接诊，谁在信息系统率先发现慢性病患者等服务对象的服务项目未完成，都可以对其进行服务，建立或更新档案，信息系统会自动记录本次服务，经考核后予以补助。
　　  原来的公共卫生人员是不是没事可干了？当然不是，公共卫生科工作人员由运动员变为裁判员，主要负责督导、考核和评价等。原来人手不足，工作进展缓慢，如今临床医生举手之劳就干完了建档工作，而且真实、有效，提高了服务质量。公共卫生科工作人员会通过每日核对、电话或上门询问等方式，审核其服务内容的真实性、完整性，最终审定结果以月为单位进行统计，作为每月公共卫生服务补助的发放依据。
　　  医生会不会跟村民太熟而私自填档？潜江市卫生计生委相关责任人表示，考核人员会用各种方式进行核实，只要发现假的档案，每份档案扣一个点。包片医生也会进行巡查，发现问题立即上报处理。
资源共享，信息系统待升级
　　  目前，潜江市已累计建立居民健康档案近90万份，建档率达到87%，其中40%以上是由各级医疗机构医生和乡村医生在日常诊疗活动中建立的，绝大部分电子健康档案通过日常就医进行了更新完善，更新率达到60%。
　　  潜江市积玉口镇卫生院医生吕红利在出诊时，已习惯调出患者的健康档案，了解以前的诊疗信息，看看患者的体检情况、健康管理基本情况是否更新，如果没有更新，立即为患者更新。而健康档案还能提供患者用药信息，对临床诊断很有帮助。
　　  然而，这样的资源共享仅限于每个乡镇内的居民，如果居民到潜江市级医疗机构就医，医生不能看到居民的健康档案，没法进行连续性的健康信息管理，不能更好地进行临床诊断和管控健康风险。
　　  下一步，潜江市将完成市级医疗机构医院管理系统的升级改造工作，最终实现全市卫生计生机构数据互联互通、资源共享，更高效地把健康档案利用起来。
　　  记者在采访中发现，虽然有信息系统记录公共卫生服务情况，但是补助经费考核、发放情况的透明程度仍须进一步升级。国家明确由基层医疗卫生机构来提供该项服务，其中40%的基本公卫服务经费须用于村级医疗机构。然而，不管是卫生院还是乡村医生的经费补助，其拨付都明显滞后。另外，政府对乡村医生的考核也需要更加精细、有力的手段，以避免“假档案”“假信息”现象的发生。
干多干少不一样
　　  当记者赶到重庆市达卢子村卫生室时，正是乡村医生李章碧最忙的时候。下午，她要去患者家里随访，有时也会打电话让患者到村卫生室来。晚上，李章碧才有空儿把基本公共卫生服务方面的很多随访数据写成报告，并录入电脑，完成自己的“工分”数。
　　  这样积极主动干活儿的乡村医生少见，对于国家基本公共卫生服务项目，大部分人想干就干，不想干就不干。让他们肯干活儿，真正把村民的公共卫生服务责任“挑”起来，花好国家的公共卫生服务经费，还真不容易。
　　  乡村医生从事基本公共卫生服务有专项补助。这些资金如何分配才能调动乡村医生的积极性？2010年，重庆市荣昌区提出了以工作量化、质量修正、绩效考核、“计工分”形式兑现乡村医生基本公共卫生服务补助经费的改革思路，最终实现让乡村医生抢“工分”，建立政府购买村级卫生服务的新机制。
  　　荣昌区580多名乡村医生自愿申请，并通过培训考核成为政府购买服务的提供对象。考核内容由基本公共卫生服务扩展到重大公共卫生服务、基本医疗转诊、乡村医生签约服务、基础信息收集、乡村医生培训等方面，共计16类50项。以35岁以上居民首诊测血压的劳动和技术含量为标杆，设定分值为“1”，对其余项目的具体服务根据时间成本、劳动强度、重要程度、风险因素等进行标化。同时，荣昌区建立服务质量综合考核指标体系，内容包括基本公共卫生服务、基本医疗服务和社会满意度3个方面，共计29项指标，满分100分。最后的“工分”总数综合考察数量和质量系数得出，“工分”越多、服务质量越高，所得补助越多。这笔收入平均占乡村医生收入的1/3，极大地调动了乡村医生的积极性。
服务质量有保证
　　  重庆市荣昌区仁义镇永灵村卫生室乡村医生古怀华今年憋了一股劲儿，他说：“去年我得到的补助是5250多元，村里另两名乡村医生都是9000多元，我今年争取拿1万元。”古怀华还是村里的一名干部，自己的工作量只能完成30%，比如经常要下村去了解情况，总是让别的乡村医生帮忙去做，自己被点名，收入也少了一大块。今年，他准备认真培训，再忙也要多下村，把业务“抢”回来。
  　　同村乡村医生陈光荣今年59岁了，4年前听说要开展考核，赶紧去学电脑，如今虽然对电脑仍不是很熟悉，但是基本操作已没有问题，只是慢一些而已。
　　  原来，按照考核办法，干不过来的乡村医生业务可以被别的有余力的乡村医生“抢占”。你是这个村的乡村医生，不一定所有项目都是你的。很多乡村医生即使干到半夜也要抢“工分”。
　　  永灵村铜鼓卫生室乡村医生吕凤莲经常干到半夜才回家，山路陡峭，没有路灯，吕凤莲骑着电动车或是打着手电就出发了。“白天没时间，晚上必须去，不去随访报告没法填。”去年，吕凤莲“工分”总数排第三名，拿了1.3万多元，今年干劲儿更足了。
    “计工分”的考核办法，实现了多赢。随着政府补助逐年增加，乡村医生的“工分”价格也水涨船高，服务数量和质量同步提升，全县糖尿病、高血压病患者健康管理率、居民健康档案建档率等多项指标都有大幅提高，其中糖尿病的管理率提高了4倍多，居民满意度由实施前的62%上升到81%。（据《人民日报》）