本报记者 冯金灿

   不孕不育，已经成为威胁人类健康的第三大疾病。这对生殖医学从业者来说是个重大挑战！
    2016年河南省中医、中西医结合生殖医学学术年会暨河南省第二届不孕不育、胎停育中西医诊治高峰论坛，8月6~7日在河南省中医院举行。这届论坛重点讨论的问题是如何解决不孕不育、胎儿停止发育等问题。
现代生殖技术的突破与困惑
    “近年来，在世界范围内，育龄夫妇生殖能力呈下降趋势。不孕不育发病率逐渐增高，已经成为继心脑血管疾病、癌症之后威胁人类健康的第三大疾病。”中华中医药学会男科分会主任委员秦国政说。世界卫生组织的统计数据表明，在世界范围内，已婚夫妇不孕不育平均发病率为10%左右，我国已婚夫妇不孕不育平均发病率为12.5%～15%。世界各国男性精子的质量近10年内出现了明显下降的趋势。
    而随着我国实施全面两孩政策，具有生育要求的高龄夫妇骤增，也给生殖医学带来了挑战。
    近年来，现代辅助生殖技术发展迅猛，西医生殖医学在维护人类生殖能力方面发挥着积极作用。男性身体有问题的，可以采用人工授精技术：夫精人工授精技术，在一定程度上解决了自然受孕失败并有生育要求夫妇的生育问题；男性精子有严重问题的，可以求助于供精人工授精技术。女方身体有问题的，体外授精与胚胎移植技术（第一代试管婴儿技术），可以解决女方输卵管堵塞导致不孕的问题。卵母细胞质内单精子注射辅助授精技术（第二代试管婴儿技术）可以解决因男性因素或其他因素不能完成常规体外授精的夫妇的生育问题。其他体外授精技术与胚胎移植相关衍生技术等也迅速发展。
    “虽然人工辅助生殖技术对人类繁衍产生了划时代的影响，但也存在一些不可忽视的弊端。”秦国政说，如人工授精技术虽然保护了家庭的完整，但存在一系列有关社会道德、法律及伦理的潜在问题。
    体外授精与胚胎移植技术存在的问题更多一些：试管婴儿使精子失去了优胜劣汰的竞争机会，容易造成流产、死胎、先天畸形等缺陷；如果女性身体不具备孕育条件，即使试管婴儿手术成功，也可能造成流产；精子来源不明，不仅无法保证胎儿质量，而且增加了因人工授精带来的伦理问题；增加了多胎妊娠风险，一旦多胎妊娠，孕妇的并发症就会增多；通过人工授精“制造”的试管婴儿比自然怀孕得来的婴儿出生时患脑瘫的风险高3倍；对女性干扰较大，易导致女性卵巢早衰、卵巢过度刺激综合征等。
中医整体调理应与西医人工授精相结合
    现代辅助生殖技术配合中医药，能在一定程度上解决上述问题。
    “中医生殖医学将生育的各个环节及患者夫妇当成一个有机整体，特别提出不孕不育的治疗应该循因论治和综合处理，倡导生育的自然本性。”中华中医药学会生殖医学分会主任委员、河南省中医院生殖中心·男科主任孙自学说，中医对生殖医学的认识由来已久，当代中医学者在总结继承古人对生殖医学认识的基础上，创造性地发展了中医生殖医学。但中医生殖医学自身的局限性不容回避。在临床实践中,如果能将中医生殖医学与西医生殖医学有机结合，互相借鉴、各取所长，可以在促进自然生育、提高人工辅助生殖效能方面起到良好的作用。
    那么，该怎样将两者结合呢？孙自学说，可以利用中医生殖医学技术，提高精子质量和增加精子数量，改善患者曲张的精索静脉；促进卵泡发育和排卵，改变患者子宫内膜异位症的病理状态，畅通炎症性阻塞的输卵管；消除生殖道感染，恢复男女性功能等，促进自然生育。

     除此之外，医务人员还可以利用中医生殖医学技术，做好人工辅助生殖技术的术前准备。比如，调整女性月经周期，改善体质；提高男性精子质量，提高试管婴儿的成功率。医务人员还可以利用中医生殖医学技术实施人工辅助生殖技术的术中治疗，重建女性生殖内分泌环境平衡，获得优质卵子，增加子宫内膜容受性，从而提高妊娠率；还可以利用中医生殖医学技术实施人工辅助生殖技术的术后治疗，防止先兆流产，提高胚胎的种植率及临床妊娠率；还可以利用中医生殖医学技术实施人工辅助生殖技术反复失败后的身体调理，改善患者体质，为下一个周期的治疗做准备，最终提高人工辅助生殖技术的效率。
    不论是中医生殖医学还是西医生殖医学，都存在一定的不足。如果中西医双方都能放下成见，取长补短、互相借鉴，将中医的整体辨证思维与西医的人工干预技术相结合，才是未来生殖医学发展的方向。