□罗志华

   延伸处方已成为上海市基层卫生服务的“人气王”。自去年6月起，上海市规定，凡是签约居民由基层医生转到上级医院就医的，在大医院得到的处方即使不在基层药物目录之内，也可以在基层医生处直接开方，由物流公司配送到居民家中。（据7月26日《健康报》）
    到大医院看病，并非全是急重疑难疾病患者，不少属于诊断明确、用药相对固定的慢性病患者。并且，这样的患者不在少数，多是些上了年纪的人。他们既需要基层医疗机构的日常服务，偶尔也需要到大医院复查或调整用药。在不同的医院之间穿梭，没人不会感到麻烦，关键是，许多问题都是人为制造的。
    比如，医保规定到医院去一次，只能开几天的药，基层医疗机构倒是近在咫尺，许多药却没有。如此一来，患者即使有不去大医院就诊的打算，现实也会将他们逼到大医院去。假如这些制度性障碍不移除，分级诊疗就会难以实施，大医院人满为患、小医院门可罗雀的症结就不会解开。
    在推行分级诊疗时，为了让患者留在基层，各地都出台了不少约束性条款，但很多患者并不为多报销一点儿的利益所动，仍然按照过去的习惯，小病也到大医院就诊。《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，患者向高级别医院集中的趋势依然没有改变，说明推行分级诊疗的一些做法，并没有收到实质性的效果。
    之所以如此，是因为这些做法，还没有贴近患者的实际需要。相比之下，基层延伸处方这一做法，就显得难能可贵。可以看出，这是站在慢性病患者的角度，以方便他们为目的、为他们做出的一个针对性较强的安排。
    小举措也会成为“人气王”，反衬出这样的举措比较稀缺，也警示人们每项医改举措务必要以患者为中心，多出实招，用看得见的行为，将抽象的医改设计，兑现成有效而打动人心的一个个细节。