□巩昌镇
美国中医学院硕士学位的教学大纲共计3090个小时，算上选修课，最终会达到3300多个小时。其中，临床实习占1/3，西医课程占1/6，其余的是中医基础课程。学生经过4年学习后，毕业时取得硕士学位。
美国的中医教育没有任何政府行为，各家中医学校的教学大纲差别很大；教学大纲只要获得全国针灸与中医认证委员会的认证，各中医院校就有充足的自由来修改和补充教学大纲。一般而言，教学大纲包括医学理论基础、中医技术、临床应用、临床实践等内容，环环相扣。学生入学前已经接受过至少两年的大学基础教育，所以教学大纲内的所有课程都是医学课程。笔者所在的美国中医学院有多个临床基地供学生实践。
教学大纲有五个板块
第一个板块 针灸中医基础板块（共计330个小时），其中包括《中医基础理论》《中医病理学》《中医经络学》《中医诊断学》《中医药文化学》《黄帝内经》等课程。
第二个板块 中医技术模式板块（共计885个小时），其中包括针灸、中药、方剂、推拿、食疗等课程。
第三个板块 中医临床应用课板块（共计420个小时），其中包括《中医内科学》《中医妇科学》《中医儿科学》《中医老年病学》《中医皮肤病学》以及《中医心理学》等课程。
第四个板块 人体基础和西医课程（共计555个小时），其中包括《解剖学》《生理学》《微生物学》《病理学》《西医内科学》《西医妇产科学》《美国医疗体制》等课程。
第五个板块 临床实习（共计900个小时），其中包括180个小时的临床观察和720个小时的临床治疗。学生在720个小时的临床治疗时需要在临床医生监督下诊治病人360人次。学生跟随有经验的临床医生完成180个小时的临床观察，在这个过程中，学生会观察到各种各样的病人，比如腰背疼痛、不孕症、结肠炎以及各种癌症等。在随后的临床治疗过程中，实习生会遇到几十种，甚至上百种不同的病人，这些病人带着不同类型的疾病来找中医和针灸实习生。虽然实习生不是经验丰富的大夫，但是美国病人对学生为他们提供针灸治疗没有任何忌讳。
针灸在教学大纲中是主流
无论哪所中医学校，针灸在教学大纲中占有的比例最高。这主要是美国针灸宣传得好，保险公司只报销针灸治疗费用，很多基金也随之投向了针灸研究，公众对针灸的认可度远远超过中药等。
针灸课是一个系统课程，包括了腧穴定位（120个小时）、针刺技术（60个小时）、针灸处方（60个小时）、微针技术（60个小时）等。
在腧穴定位里，老师每讲解一个穴位便指出其位置、功能主治等，演示给学生如何定位。学生用标签把每一个穴位标出来，并会在身体上演练针刺技术。
在古典针刺技术课上，学生学习《灵枢经》里的五刺、九刺、十二刺；《难经》中的配穴法和补泻法；《金针赋》里的飞经走气；《针灸大成》里的杨氏刺法等。在现代针刺技术课上，学生学习醒脑开窍法、三针疗法、对穴刺法、三通刺法等。
日本经络针灸、英国五行针灸、法国经典针灸虽然在美国的针灸教育市场上也有一定影响，但是其发展有一定限制，比如日本经络针灸的英文书籍不超过10本、英国五行针灸的书也不超过10本、法国经典针灸的书就更少了。然而，英文版中医针灸书籍已经有上千本，在各类中医针灸院校的师资力量中，几乎都是来自中国大陆中医学院培养出的毕业生。
正是受这种因素的影响，很多从中国来到美国的中医内科大夫、皮肤科大夫、妇科大夫都转行成了针灸大夫。即使他们在国内没有接触过针灸，受美国市场实际情况的影响，他们在中医针灸学院里也教起了针灸课，当然在临床上也是以针灸为主。
突出中药方剂教学
在教学大纲的各门课程中，《中药学》和《方剂学》也占有较大的比重，都是3个学期，180个小时，讲大约200味中药。除讲每味中药的四气五味、升降沉浮、药物归经和临床应用外，还讲一些药物故事，以便学生走进药房辨认中药，加强学生对每一个方剂的认识。
美国中医学院的临床课程包括《中医内科学》等。在临床实习过程中，学校要求提高学生反复使用学到的基本理论，树立信心和提高熟练程度。
在教学方式上，学校强调创新。比如老师在讲《中药学》时，把中药材的形状、物理特征融入教学中。老师讲牛膝时会说，此药形如牛腿，故取名牛膝。牛为耕作劳力，其腿强壮有力，而下肢的强壮取决于肝肾滋养，所以牛膝可以补肝肾、强筋骨、活血化瘀，还可治疗下肢无力等。
为了让学生更好地掌握方剂，提高学生对每个方子的理解和临床应用能力，笔者曾创立了方剂和病案相结合的教学方法，深受学生喜爱。例如选择3个小病例对应麻杏石甘汤、大青龙汤和小青龙汤，让学生先分析病例，然后对号入座。这种教学方法对学生非常有益。通过案例讨论，大家对同类方剂进行比较，加深了学习印象。
美国中医毕业生的3个大考
美国中医学院重视对学生的考核。除太极和气功两门小课外，所有课程每天均有小型考试，期中、期末有大型考试。考试以多项选择题为主，分析题、论述题为辅。
在4年的学习过程中，每个学生考试合格、毕业都需要通过3个大的考试。第一个大的考试是进入临床前的考试，这个考试安排在第二学年的结束时。考试有500道多项选择题，包括中医基础、针灸穴位、中药和方剂等。
第二个大的考试是学生还没毕业时就想参加的国家资格考试。这场考试共300道多项选择题，涉及中医基础、针灸穴位、西医等。这里没有安排中药是因为美国绝大部分州的行医执照没有对中药提出要求。
第三个大的考试是学生的毕业考试，这个考试在毕业前进行，共500道多项选择题，包括中医基础、针灸穴位、中药和方剂、西医基础和各科病例分析。虽然第一场和第三场考试的结构完全一样，但是内容深度不一样。第一场考试只是覆盖了中医基础、针灸穴位、现代医学和中药的基础内容。第三场考试的中医基础却包含《黄帝内经》等内容。
（作者供职于美国中医学院） |
