□牛凤景 李晓宇

   “少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”（出自《伤寒论》），四逆散方为：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各等份，捣筛，取散剂10克，掺和到米汤里温服，一日3次。
    《伤寒论》里的这个条文主要说明了什么问题呢？笔者浅析，这是在说少阴病，四肢不温，患者或伴咳嗽，或伴心慌，或伴小便不利，或伴脐周疼痛，或伴下利、里急后重、排大便不爽快。该病怎么治呢？应当首选四逆散方来治疗。由此可知，四逆散证的特点为：手足不温，咳嗽，心慌，小便不利，脐周疼痛，大便排出不爽。
    《伤寒论》的这个条文以“少阴病”冠首，以药测证，发现皆非治“少阴病”之药。四逆散中的药物组成多属肝胆之药，四药相伍属于疏肝理气方之祖剂。虽言四逆，是指气机郁滞，阳气不达四末，四逆散能够调理气机，使郁阳得伸，四肢逆冷自愈。或然证均是阳气郁遏，气机不畅所致。“少阴病”提纲云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。病机是由火衰引起阳气不足，鼓动脉搏无力，而出现脉微细，心失气血温养，患者似睡非睡，精神萎靡，体力衰竭，一派虚寒之象。但四逆散方中却没有一味药是治疗虚寒证的药物。正如明代名医李士材所说：“按少阴用药，有阴阳之分，阴寒而四逆者，非姜附不能疗。”用四逆散治疗少阴病，显然药证不符。因此，笔者推理，《伤寒论》中“少阴病”其字是指“少阳病”，是古人笔下误，不慎将“阳”字误写成“阴”字。
    笔者认为，将《伤寒论》里的这个条文划入少阳病脉证并治篇，较切合临床实际。山东中医药大学基础医学院教授姜建国说：“以少阴病冠首，使注家跳不出少阴病的范围，也有些注家虽然知道四逆散确实非治少阴病之方，但是拘于少阴病之冠称，或囫囵作注，或旁顾言他。”
    笔者在临床中曾遇见不少四逆散证，多为情志不遂，胸肋胀闷，哭泣不止，四肢逆冷。民间通常说是气憋阻了，不出气了。赶快给患者拍背，推拿喉咙，轻者一会儿缓解，但遗留手足逆冷，通常服两三剂四逆散方，宣畅气机，透达郁阳，逆冷便愈。其实四肢逆冷的产生，主要是气滞阳郁，使四肢末端失阳气的温煦。
    四逆散方中的柴胡解郁，枳实散结，白芍药调肝脾，甘草和中，四药相伍，疏肝解郁，透达郁阳。笔者常在临床中用四逆散方治疗胃肠炎、乳腺炎、冠心病、前列腺炎、肺炎、抑郁等，凡辨证属于肝郁气滞所致者，以四逆散方为基础加减化裁，多能获得不错的效果。
（作者供职于淇县中医院）