□杨承岐

    口疮，又称口腔溃疡，一般认为是火热上炎所致。很多医生一遇到口疮就会应用牛黄清胃丸，或者长于舌面者用牛黄清心丸、导赤散，长于舌边者用龙胆泻肝片。但对于有些患者，特别是顽固的复发性口疮患者，就不能那么简单地处理了。
    笔者从医几十年，接诊口疮患者无数，经过精心研究、反复实践、仔细揣摩，将复发性口疮分为脾胃热盛、火热上炎型，脾胃虚寒、虚火亢奋型，寒热错杂、搏结口腔型，肾阴不足、虚火上炎型4个基本证型。
脾胃热盛、火热上炎型
    症见口舌糜烂生疮，久治不愈，反复发作，疼痛较为剧烈，溃疡四周红晕明显、略显凸起，口苦便干，小便黄赤，恶心呕吐，食欲不振，厌恶油腻，舌红苔黄或黄腻，脉洪大有力或洪数。治疗宜在清胃泻火的方剂中稍加温里药，以便因势利导。
    张某在石家庄市工作，1998年患口腔溃疡，曾求治于多家诊所、医院，皆无良效，迁延3个多月不愈。张某中秋节回家探亲，向笔者索取良方。他略懂医道，告知笔者以前所服药品，西药基本上为各种抗菌药物加维生素B2、维生素C，中药皆为清胃泻火的方剂。
    笔者观患者口腔咽峡部左右各有一处2毫米×3毫米大小的溃疡，四周红晕略突出，舌苔黄厚而腻。患者溃疡处疼痛异常，口苦便干，食欲不振，其脉数而有力。笔者认为，患者之前所用的处方并无不妥之处，之所以效果不好，是忽略了“热因热用”机理。胃火亢盛，一味用苦寒之品清胃泻火，非但不能将胃火直接扑灭，还有可能激发火势，所以必须少加热药进行引导。于是，笔者拟方：黄连10克，大黄10克（后下），升麻10克，生地黄12克，牡丹皮12克，当归10克，生石膏（布包、先煎）30克，生甘草10克，干姜6克，蒲公英30克。水煎服，1剂/天。患者服药3剂，口疮疼痛感减轻；继续服用3剂，患者痊愈。
脾胃虚寒、虚火亢奋型
    症见口舌糜烂生疮，久治不愈，痛感不太剧烈，四周红晕不太明显，口淡无味，口水淋漓，食纳欠佳，大便溏薄，腹痛绵绵，喜温喜暖，口渴喜热饮，恶心呕吐，舌淡，苔薄白或有齿痕，脉迟或虚而无力。治宜健脾温胃、益气。
    2002年6月，患者高某来找笔者，说他患口疮2年了，多方求治，毫无疗效。虽然是小病，但是患者感到痛苦不堪，请笔者给想个法子。
    笔者细诊其脉，关脉虽大，但浮大而无根，舌中、舌边虽有3处溃疡，却淡胖有齿痕，舌面滑湿欲滴。笔者询问患者病史，得知患者口淡无味，食纳欠佳，且最怕着凉，遇冷则胃痛、呕吐。据此笔者断定，患者乃脾胃虚寒，舌体失于温养，虚火亢奋。治宜健脾温胃，益气、和中化浊。拟方：白术10克，党参10克，茯苓10克，黑附子6克，肉桂（后下）10克，干姜10克，佩兰10克，黄芪15克，苍术10克，甘松10克，甘草6克。患者服药5剂，口疮明显缩小，疼痛感减轻，继服15剂，持续2年的顽疾竟然痊愈。
寒热错杂、搏结口腔型
    症见口舌糜烂生疮，久治不愈，反复发作，痛势较为严重，溃疡面四周或有红晕但不凸起，或无红晕，口水较多，口苦或淡，食欲不振，或腹痛喜暖，或恶心呕吐，大便不调，舌质红，苔薄白或舌淡苔薄黄，脉虚。治宜寒热并用，调理脾胃。
    患者徐某患口疮1年有余，各级医疗机构都跑遍了，中西药品服用无数，并未痊愈。
    笔者观患者舌面，有黄豆大小溃疡1处，绿豆大小溃疡3处，四周红晕明显。患者疼痛感不太剧烈，但笔者发现患者说话已受限制，舌体发红，舌苔白，口苦，脉虚，平时不敢吃生冷之物，稍吃冷食即胃痛、泛酸。患者寒热交错，病机复杂。笔者即草拟了一张寒热并施方子进行调治：乌梅10克，黄连10克，黄柏10克，肉桂（后下）10克，附子10克，川椒10克，干姜10克，白术12克，砂仁10克，升麻10克，甘草6克，姜枣为引，另用细辛捣成细末，贴于肚脐处。服药10剂，患者病情明显减轻，此时患者又因上呼吸道感染服用西药治疗，之后口疮彻底痊愈。
肾阴不足、虚火上炎型
    症见口舌糜烂生疮，多发生于舌尖、舌面，反复发作，痛感不太剧烈，溃疡面四周无红晕，手足心热，心烦喜呕，舌红无苔或少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，潜纳虚阳。
    患者王某，男，49岁，患舌尖溃疡1年有余，久治不愈，2010年4月13日求笔者诊治。患者虽然舌尖有溃疡，但疼痛感不太剧烈，饮食和大小便正常。笔者望其舌面，舌红少苔，舌尖有绿豆大小溃疡1个。笔者切其脉象，无力，左尺尤甚。笔者认为，患者可能是肾阴不足，虚火上炎所致，遂给予生地黄、熟地黄各15克，麦冬15克，山萸肉6克。水煎服，1剂/天，服药7剂，口疮痊愈。
    小结：口疮和其他疾病一样，既有热证，又有寒证，还有寒热错杂之证；既有实证，又有虚证，还不乏虚实夹杂之证，值得每一位临床医生用毕生精力去潜心研究。
    （作者供职于河北省石家庄市行唐县口头镇中心卫生院）