□常 娟

   国家发展和改革委员会等四部门日前联合发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（以下简称《通知》）后，有人担心，患者的就医负担会不会加重。事实上，这些人误解了《通知》的本意。
    根据《通知》精神，各地要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，统筹考虑各方面的承受能力，合理制定和调整医疗服务价格，并与医保支付、医疗控费政策同步实施，确保群众的医疗费用总体不增加。
    医疗服务价格调整后，患者到医院就诊，结算医疗费用不会因诊疗费增加多掏一分钱。为啥？医疗服务价格调整的费用被纳入医保报销范围（医保替你支付了），药品零差率销售降低的药价补贴到医务人员的劳动价格中，用来激发医务人员的工作积极性。
    医疗服务价格调整，并不意味着医院可以私自涨价，而是要提升医务人员的劳动服务收入，以此优化医疗机构的收入结构，推动建立科学合理的补偿机制，使医务人员的收入来得坦坦荡荡，让患者的钱花得明明白白。
    医务人员劳动价格提升后，可以避免出现“手术费不如理发费”的情形。医务人员有了尊严，工作积极性就会提高；同时，也会改变将治病与“卖药”挂钩的问题。从各个层面讲，对医患双方有利，也有利于医患关系的和谐。
    我国一些地区率先在医疗服务价格调整中所做的探索，也为此提供了佐证。
    福建省三明市自2012年开始进行公立医院改革，目前已多次调整医疗服务价格，主要对包括诊疗费、手术费等在内的4000多项医疗服务项目进行价格调整；调整原则坚持“调高调低金额总体平衡”，同时兼顾“不能因价格调整增加或减少医院收入”。几番调整下来，该市公立医院检查、化验等价格进一步降低（降幅为15%~30%），医疗、护理等价格进一步提高（增幅为20%~30%），医院的收入结构更加科学合理。这些费用皆由医保基金统一报销18元。与之对应，该市出院患者平均费用和药品费用均低于全省平均水平（2014年数字），这表明医疗服务价格改革后，并没有加重患者的就医负担。
    国家卫生计生委卫生发展研究中心调查表明，三明市各公立医院各类人员收入实现了普遍提升。2013年，三明市22家医院人员工资福利支出约为7.3亿元，较改革前的2012年增加2.2亿元；医务人员人均工资福利支出增加2万元，增长32.8%，其中实施年薪制的临床医生、技师、药师收入增长48%。
    其他地方也在探索调整医疗服务价格。比如，湖南省长沙市自7月15日起，在省级公立医院调整部分医疗服务价格。其中，知名专家门诊诊疗费调整为70元/次；小儿静脉输液费调整为10元/组；371项四级手术项目价格在2015年调整的基础上再上浮5%。
    上海市、河北省邯郸市、山东省也积极探索调整医疗服务价格。据山东省《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，参与改革的公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。公立医院因取消药品加成所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
    媒体公开报道显示，据山东省淄博市物价局测算，以2014年为例，10家市级公立医院药品加成收入为16497.9万元（中药饮片除外），调整医疗服务价格补偿80%后（金额为13198.3万元），患者总体医药负担减少3299.6万元。