本报记者 李 荇

   近日，记者就肝炎治疗中大家比较关心的问题，采访了河南省人民医院感染科主任尚佳、郑州大学第一附属医院感染科主任余祖江、郑州市第六人民医院肝病科主任苏英。
    记者：乙肝治疗的关键，在于抗病毒治疗。那么，通过抗病毒治疗，能否阻止乙肝向肝硬化或肝癌方向发展？
    余祖江：抗病毒治疗的确可以延缓或者控制肝硬化，甚至一部分肝硬化可以被逆转。临床数据证明，目前的抗病毒治疗，可以达到控制病情发展的目的，患者的生活质量明显提高。
    记者：肝纤维化之后才会发展为肝硬化吗？
    苏英：肝炎、肝硬化、肝癌这三步不会表现得这么绝对。比如，一个普通肝炎患者会从普通肝炎直接出现肝硬化。当然这种情况属于少数，大部分患者是逐渐积累和演变的过程。这就要求患者在平时的生活、工作中要多加注意，比如3个月到半年进行一次体检，时刻注意自己的病情变化。
    记者：用抗病毒药物可以让肝纤维化得到一定程度的逆转，那早期肝硬化可不可以逆转呢？
    尚佳：目前，这一方面的争论比较大。我个人认为，早期肝硬化一旦形成肝脏结构上的重构，治疗起来就比较困难了。临床上对肝硬化患者给予抗病毒治疗，很多情况下患者的症状会得到明显的改善，生存周期延长。按照现有资料来看，慢性乙肝患者经过5年的替比夫定正规治疗，近80%的患者的肝纤维化会得到明显改善。
    记者：慢性乙肝患者平时做什么样的检查，能尽早发现早期肝硬化？
    余祖江：目前，诊断肝硬化的标准是肝脏穿刺。通过非常细的针穿到肝脏，把肝脏组织取出来在显微镜下看，可以很准确地判断肝脏纤维化程度。但是，肝脏穿刺有一定的创伤，有些患者会害怕。目前，我们从国外引进一些先进的检测技术，但是价格相对贵一些。另外，B超、CT、核磁共振等检查，也可以在不同程度上反映肝硬化程度。
    记者：肝脏穿刺多长时间做一次？
    余祖江：如果患者可以耐受，一年做一次。其实，现在的穿刺技术对肝脏不会造成影响。
    记者：有没有早期发现肝癌的方法？
    苏英：可以定期检查甲胎球蛋白（AFP），如果发现AFP长时间处于升高状态，肝癌的发生率就会高一些。但是也不能说AFP呈阴性，就没有肝癌，也有少数患者会发生肝癌。这就涉及影像学检查，最简单实惠的方法是做B超，3个月到半年做一次B超，一方面能早期发现肝癌，另一方面也可以监测肝硬化是否进展。经济条件好的可以做CT或者磁共振，分辨率更高，发现早期肝癌的概率更大。
    记者：是不是所有的肝炎病毒感染者都要定期检查？
    余祖江：一般情况下，年龄越大，发生肝癌的可能性越大，所以要定期检查。无论你是多大年纪，每3个月到半年都要检查一次肝功能和甲胎球蛋白。如果患者的年纪大于40岁，并且有肝硬化，要检查得更频繁一些，3个月做一次甲胎球蛋白和B超；如果还有家族病史，建议检查得更勤一些。
    记者：抗病毒药物应该吃多长时间？
    尚佳：实际上口服抗病毒药物没有固定的疗程，而且不同的人对药物敏感度不一样。有的人对药物特别敏感，可能时间短一些；如果不太敏感，可能时间长一些。如果是“大三阳”乙肝患者，抗病毒治疗后乙肝病毒转阴，再继续服用1年或者1.5年，就可以考虑停药了。如果连续两次检测乙肝病毒都是阴性，也可以考虑停药。
    记者：慢性乙肝患者日常生活中应该注意哪些？
    苏英：肝细胞修复是需要营养的，包括蛋白质、维生素、微量元素等。肝硬化患者要注意盐的摄入量，因为盐对肾功能有影响，在肝脏上不容易代谢，还会引起水肿；还要限制糖的摄入。之前我们说肝硬化患者要多吃糖，这种说法是错误的。糖分在肝脏不能被转化，所以也不能被吸收，会引起脂肪肝，增加肝脏的负担，所以不提倡高糖饮食。
    要低脂肪饮食，要多吃“白肉”，如鸡肉、鱼肉，同时还可以多吃牛奶、蛋清。要多补充维生素，水果、蔬菜可以多吃。但要注意油炸食物，芹菜、豆芽等粗纤维食物也不建议肝硬化患者食用，因为肝硬化患者往往合并有食道静脉曲张。这些粗纤维食物，容易引起患者消化道出血。最关键的是，肝硬化患者应该禁烟禁酒，因为酒精会通过肝脏代谢，引起肝细胞的氧化应激状态，会增加肝细胞的损伤。也就是说，乙肝患者坚决不能喝酒，包括碳酸饮料。