□郝金安

　  农村群众因病致贫、返贫，这是一个老生常谈的问题。在行医过程中，笔者接触过许多患者，看到不少患者因病致贫、返贫。然而这些人并非都是因为突如其来的疾病返贫、致贫的，更多的则是由一些因素的日积月累造成的。

原因

过度信赖省市级大医院
    有的人在基层医院就医后，疗效不理想，经过省市级医院医务人员治疗后痊愈。从此，这些人就认定基层医疗水平差，没有好医生，没有好药品。当再次生病时，这些人就会直接跨过基层医院，直奔省市级大医院就医，要求做全面的检查治疗。过度信赖大医院的心理和有病就必须用“高级药品”的错误认知，导致小病大治、费用增加等问题。
缺乏科学知识
    在一些地方，如果家人生病，经过治疗后效果不佳，家里人就认为是“鬼神附体”，或者迷信其他原因，求助于巫婆神汉，而不是积极查找病因，进行科学治疗。他们宁可在这方面花钱，也不相信科学，接受正规的检查和治疗，结果只能是人财两空。我遇到过一件事情，一名怀孕8个多月的高龄孕妇（38周岁）来我这里测血压，结果为195/139毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），我立即嘱咐孕妇住院治疗，却被其陪同人员拒绝，而是选择去烧香，祈求神灵保佑，结果胎死腹中，大人生命垂危。
迷信江湖郎中的吹嘘
    有的人迷信江湖郎中的“灵丹妙药”，或者“神奇疗法”、保健品等，有病乱求医，盲目相信小广告，贪图小便宜。这在慢性病患者群体中最为常见，比如老年慢性支气管炎、哮喘、乙肝、高血压病、糖尿病、血液病、骨关节病、癌症等疾病患者，听信小广告的谎言，而拒不接受慢性病是一个需要长期用药的事实。哪里有广告哪里就成群结队的人蜂拥而至，他们花很多钱买一些所谓的“灵丹妙药”，贪图对方免费试用、体检和免费接送服务，以及一些赠品，如鸡蛋、肥皂、毛巾等。他们甚至宁愿花几千元甚至数万元，买一些远期疗效不佳或者根本没效果的保健品、按摩仪、功能床垫等。一位邻居在去参加一场保健器材促销会的途中，不幸遭遇车祸。由于肇事者逃逸，最后他花了数万元的治疗费，仍然没有保住性命。可怕的是，一些患者轻易相信不良商家的吹嘘，随意停用正规治疗药物，最后不仅花光血汗钱，病情还越来越重。更严重的是，有的人因接受不正规治疗，导致终身残疾或丧命。在接受正规治疗的情况下，除去新农合报销的钱或慢性病补助，慢性病患者自己需要承担的部分一年也就2000元左右，这对于大部分家庭来说，是可以负担得起的。但是非正规治疗的话，不仅治疗费用昂贵，疾病还不能得到有效控制，致死、致残率很高。
突击取药，小病大养
    在农村，新农合已基本实现全覆盖，新农合账户统筹资金每年年底清零，参合人员和一些医疗机构钻空子，为了“不吃亏”，后半年突击取药，造成药品资源大量浪费。甚至有些医院存在骗保现象，大肆宣传“低自费、高报销住院”治疗慢性病，导致一些腰腿痛、糖尿病、心脑血管病患者尽管负担的治疗费不高，但检查费、日常生活费却很高。
    上述几类因病返贫、致贫的情况在农村最常见，要杜绝这类事情的发生，帮助老百姓提高健康状况，预防因病致贫、返贫，应由政府引导，立法建制，多措并举。
对策
普及全民教育
建立长效机制
    相关部门应加强反对封建迷信教育，普及常见病、多发病知识，进行健康教育及必要的心理干预，增强村民科学治疗疾病的意识。此外，还要提高群众识别常用药物和保健品的能力，识破相关骗局，不再盲目听信谣言。
加强市场监管
充分发挥执法职能
    有关部门应坚持做好普法宣传，对辖区医疗市场实现常态化监管，严厉打击非法行医，严格监管一些医疗机构打着“低自费、高报销住院”的口号，肆意招揽慢性病患者，造成“小病大治、慢病长治”的乱象。相关部门还要严格审查辖区打着治病康复的幌子，以会议、讲座的模式营销保健品和器械的行为，以免群众不分真假，上当受骗。此外，有关部门还要做好辖区内居民健康档案的实时更新和管理，以便于接诊医师适时查阅。
探索改善参合机制
适时引入商业保险
    新农合给老百姓带来了实实在在的好处，作用很大，使以前不敢轻易看病的老百姓终于不再那么担心医疗费用了。但同时新农合政策在实施的过程中也存在一些问题，如异地就医报销和结算时，周期长，便利性差。还有一个问题就是，一些人常年在外务工，异地就医时，除非住院，其他情况不能使用新农合报销，导致连续参合率低、家庭账户和门诊统筹账号使用率低，或者常年不用，一些人因此不再参合。对于这一情况，可以考虑每年度统计参合人员费用使用情况，依据实际情况，降低参合费用，保证其能连续参合。对于一些慢性病患者家庭或者个别特殊结构家庭，比如老年人或者儿童居多，容易发生多人发病的可以引导其参加新农合或居民医保的同时，购买合适的以家庭为单位的商业保险，让其形成多元化参保状态。
构建基层医疗服务网络
实现无缝隙管理
    应加快推进分级诊疗体系建设，建立县、乡、村会诊网络，既能提高基层医生的诊疗水平，还能全面管理和治疗患者。依据当地实际情况，在大的社区、自然村，不仅要有扎实的乡村医生队伍，还要组建专业的卫生保健服务机构，增加专业人员，协同做好老年人体检、慢性病管理、妇幼保健等工作；针对大部分慢性病群体，定期入户指导用药、康复锻炼，以及开展疾病的早期干预。因为在大的社区和自然村，居住人口多，乡村医生仅医疗服务这一项工作就已经任务很重，再去做卫生保健工作，精力已经不够，而且很多地方的乡村医生年龄偏大，电脑使用水平参差不齐，想要每项工作都做好，难度相当大。相关部门应加快推进全科医师培养机制和家庭医生签约服务机制建设，利用方便可行的联系方式如微信等工具，加强医患沟通，及时对患者进行健康评估和治疗指导；探索利用互联网技术，建立居民健康电子档案，形成全民健康状况从家庭到医生、从发病到康复的全程无缝隙管理。
    （作者供职于栾川县栾川乡七里坪村标准化卫生室）