本报记者 常 娟
国内首家“互联网+医院”探索者将有新动作。近日，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）院长王伟林应邀参加由河南省医院协会主办的“八省一市”医院院长管理研讨会。他在会上表示，浙大一院将与相关部门共建中美联合诊所，通过互联网为患者提供更加国际化、智能化的高端医疗服务。
这意味着，浙江民众足不出省，就能享受到美国顶级专家的医疗服务。其实，这只是浙大一院“互联网+医院”的一部分。该院这么做的主要目的是为分级诊疗探路。从建立网络医疗服务平台到探索成立国内首个三级甲等医院线上院区……该院利用互联网为分级诊疗做了一些有益探索。
三级医院医生参与首诊
2016年年初，国内首家三级甲等医院线上院区“浙一互联网医院”正式上线。患者在家里通过浙大一院官网或“掌上浙一（大众版）”APP（手机应用软件），可以直接与浙大一院专家进行远程视频门诊。医生开电子处方，药物直接配送到患者家里。
浙大一院还自主研发了信息化双向转诊平台，为转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。为了实现药物远程配送，该院与华东医药股份有限公司合作，成立“浙一互联网医院”药品配送中心，可以实现全省范围内的药品快速配送。同时，患者可以通过互联网追溯药品配送情况，实现药品配送的全程监控。
浙大一院还与多个区域的药店合作，完成药物配送布局。据王伟林介绍，目前，该院已经完成第一批63家合作药店的布局，涉及杭州、湖州、丽水、金华、绍兴等六大区域。患者在该院合作药店设置的“移动诊间”，可以享受到互联网医院挂号、医生网上诊断并开具电子处方、药物配送等多项服务。
与此同时，浙大一院还成立了互联网医疗研究所，建设设计与研发、医疗服务与管理、物流配送、法律与公共关系四大技术与服务平台。
浙大一院推出的这些“互联网+”服务举措，走在全国前列。但在王伟林看来，由于分级诊疗转诊标准尚未明确，短时间内很难做到基层首诊。
“若患者前往社区医院转诊，基层医生可能不知道该不该转诊或不愿转诊；二级医院的医生可能也不愿转诊，让其留在二级医院治疗。这样可能会造成该转诊的没有转诊，延误治疗；该留在当地治疗的没留，降低医疗效率。最佳的办法是推出‘互联网+’首诊模式，三级医院的医生也要参与基层首诊。”王伟林说，现阶段，许多患者的首诊还是在大医院，大医院的医生根据患者的病情，劝说患者到基层诊疗。“引导大医院的医生做好分级诊疗，也是一项重要工作”。
推进医院托管和重点学科托管
强基层是推进分级诊疗的关键。浙大一院率先探索了两种强基层模式：北仑模式和绍兴模式。
2008年，浙大一院与宁波市北仑区人民医院正式建立托管合作关系。浙大一院为北仑区人民医院选派院长、副院长和管理团队共20人左右，还派出27个学科的专家、30余名中层干部到北仑区人民医院工作，对重点学科进行一对一帮扶；选派178名专家共计323人次到北仑区人民医院工作，派出58名主治医师到北仑区人民医院工作。同时，浙大一院拥有北仑区人民医院的行政、人事、分配和经营决策权。
2009年，浙大一院与绍兴第二医院签署重点学科托管协议，首创重点学科托管模式（又称绍兴模式），带动基层重点学科建设。浙大一院与绍兴第二医院成立浙大一院绍兴二院区域医疗联合体，通过纵向管理、人才交流、技术协作等多种形式的帮扶，形成良好的双向转诊和分级诊疗医疗服务体系。
通过5年的帮扶，绍兴第二医院总诊疗人次由2009年的77.69万增加到2014年125.77万；出院人次年均增长13.36%，手术例数年均增长11.19%；四特类手术例数年均增长22.87%。
人才和资源下沉 能力和效率提升
作为全国数得上的顶尖医院之一，浙大一院“履历”如下：有职工5370余人，开放床位3200张，年收入46.84亿元，拥有5个院区。该院医务人员发表的论文，2014年被三大检索（科学引文索引、工程索引、科技会议录索引）收录的达476篇，2015年被三大检索收录的达542篇。
“终末期肝病综合诊治创新团队”获得2015年国家科技进步奖（创新团队）一等奖。香港艾力彼医院管理研究中心发布的2014年和2015年中国顶级医院竞争力排行榜中，浙大一院综合排名第十一位。2015中国医院科技影响力排行榜专科排名中，该院7个专科进入专科榜单前二十名，其中传染病学位列全国第一名、普通外科学位列全国第二名、血液病学位列全国第七名、肾脏病学位列全国第八名、消化病学位列全国第八名、泌尿外科位列全国第十一名、呼吸病学位列全国第十三名。
履历如此出彩，如何发挥“三甲”医院的示范带动作用？为了强基层，浙江省委、省政府提出“双下沉、两提升”（人才下沉、资源下沉；服务能力提升、服务效率提升）策略，浙大一院步步落实。
据王伟林介绍，浙大一院准备在景宁、三门、缙云、嵊州等地建设分院；走省县共建诊疗中心的路子；在浦江投资2000万元建设浙中心血管病诊疗中心；投资2000万元建设浙中泌尿外科诊疗中心；在缙云投资建设浙中肿瘤诊疗中心。
浙大一院还组织专家、青年医师下基层，2015年共派出医师448名到基层；下派医生分散在该省65家医疗卫生机构中，基层医院满意度高达100%。该院还向基层医院辐射先进的医疗技术、诊疗方案，2015年共开展新技术148项。 |
