吕某，男性，79岁。因上腹饱胀、隐痛两个月，胃癌根治术后半个月余入院。半个月前在医院行胃癌根治术（全胃切除，空肠代胃管空肠袢吻合术、空肠侧侧吻合术），术后入重症监护病房给予抗炎、深静脉营养、抑酸等治疗。术后病理：胃溃疡型低分化腺癌，小弯和大弯侧淋巴结转移分别为9/10，17/22。术后拔出胃肠减压管后患者开始出现胸骨后疼痛，饮水及进食后疼痛加重，并反胃、偶有呕吐。
　　体格检查：发热，双肺在吸气末可闻及少量湿罗音，余无异常。
　　实验室检查：白细胞计数3.89×109/升；血红蛋白91克/升；前列腺特异性抗原（5.28毫微克/毫升）轻度升高；白蛋白27.7克/升；血清肌酐55微摩尔/升；总胆红素18.9微摩尔/升；直接胆红素11.4微摩尔/升；超声提示胆汁淤积，少量腹水及少量双侧胸水；X片显示，双侧胸水，左侧为著，中下腹小气液平面，左上腹点状高密度影。因患者术后不足1月，胃镜等检查暂缓进行。
　　体温最高一次38.0摄氏度，持续低热，可能与胆汁反流吸入肺部导致肺部感染有关，给予抗生素抗感染。胆汁淤积考虑与术后进食少有关。进食后胸骨后疼痛考虑与手术吻合口炎症及胆汁反流等有关。袢式法不能阻止大量胆汁和胰腺向食管反流，尤其在空肠侧侧吻合与食管—空肠吻合仅10厘米稍多时，从而引起大量胆胰液向食管的反流。除典型食管反流的症状外，由消化液尤其是胰腺对食管的刺激可引起严重的反射性胸痛。为缓解胸痛和反流症状，该患者需中断空肠输入袢，关闭远侧，将近侧袢重新吻合至侧侧吻合以远20厘米处（使加上食管胃吻合和空肠侧侧吻合的长度长于30厘米）。事实上就是将原有的袢式改为Roux-Y术式，并注意吻合口的Y型而不是T形的问题。
           （苏文娟整理）