来自瑞士的心脏外科专家马尔科·图里纳教授，作了题为“21世纪心外科面临的挑战”的报告。他认为，心脏外科手术的发展方向是在保证有效性的基础上进一步微创化，为此手术技术还需进一步改进。
老问题：CABG是否将被PCI取代
　　上世纪60年代，冠状动脉旁路移植术（CABG）是世界上最为常用的心脏外科手术。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的逐步完善，目前常规的CABG有被PCI取代的趋势。图里纳教授说，在发达国家，近年来接受PCI治疗的患者数逐年增加，而CABG的患者数量却有所下降。有学者甚至认为，心脏介入医生取代旁路移植外科医生只是时间的问题。随后，图里纳教授介绍了CABG在瑞士的开展情况。2001年以来，CABG手术率下降了34%，2006年仅20%的手术是非体外循环冠脉旁路移植术（OPCAB）。
  PCI确实优于CABG？随机对照试验是否确实可以给以满意的答案？图里纳教授认为，随机对照试验并不能解决PCI与CABG间的争议，因为既有试验只针对特定的患者群进行分析，而不能代表实际的外科手术患者。他指出，自上世纪80年代，主要的随机试验都存在一定缺陷，入选的患者不能代表心脏外科的日常患者，这些试验都使外科手术看起来比较糟糕，没有客观忠实地反映真实世界。由此造成CABG明显的生存率优势被心内科医生忽视，而研究表明对于3支病变患者，接受CABG治疗者的3年生存率较接受PCI者高出28.4%。
新挑战：高龄患者大幅增加
　　随着社会经济的发展和老龄化社会的推进，21世纪的流行病学也在不断演变，人类将有更长的预期寿命，合并冠脉和瓣膜疾病的高龄患者也将大大增加。这无疑给所有心血管医生带来新的挑战。心脏外科接受更多高龄患者已成趋势，这意味着心脏外科工作者将面临更大的风险。
　　他还介绍了一些新的技术方法，如刚刚起步的经皮导管二尖瓣修复术、新的生物瓣置换等。另外，治疗心律失常的外科手段也在快速转变，经导管射频消融已大行其道。但无论如何某些外科手段仍是最为可靠的治疗手段，比如应用MAZE IV 操作治疗心房纤颤。
　　图里纳教授总结认为，随着腔内介入治疗的发展，传统的外科手术必须不断改进和发展，因为患者更易接受微创治疗，但传统外科手术的有效性和可靠性对于某些患者还是必不可少的。   （摘自《医师报》）