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多西紫杉醇致过敏 皮疹护理很重要 |
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郑州大学第五附属医院 李建媛 阮 红 张丽莎
随着现代生物技术的发展，生物治疗日趋重要，使用多西紫杉醇治疗晚期肺癌的患者逐渐增多。但是，目前，关于多西紫杉醇的单纯过敏反应的报道较少，医生对该药不良反应的认识也不够。笔者通过护理多西紫杉醇致单纯性过敏患者发现，做好患者皮疹护理工作非常重要。患者如出现过敏性皮疹，医护人员应做好心理、皮肤和饮食护理，同时调整机体状态，提高全身抵抗力，使患者能够按疗程治疗，保证治疗效果。
一名48岁的男患者，被诊断为右肺乳头状腺癌及肺泡细胞癌。头颅增强扫描颅内多发转移，给予全脑放疗20次，其间行双磷酸盐治疗骨转移灶。1个月前复查时发现“肺内肿瘤较前增大”，给予多西紫杉醇单药周方案化疗3周。化疗方案为5%葡萄糖注射液250毫升加多西紫杉醇40毫克，静脉滴注。
患者化疗过程顺利，末次化疗时间为2009年12月26日。患者于当日9时行第四周多西紫杉醇单药化疗方案，11时右侧手背部出现肿胀、轻度疼痛，立刻给予化疗药物外渗处理，即局部封闭（生理盐水10毫升加地塞米松5毫克加利多卡因5毫升），持续冷敷。下午4时，患者手背部肿胀消失，无疼痛；次日，手背部皮肤恢复正常肤色，自诉局部无不适感。1周后，患者突然手背部红肿，疼痛延伸至上肢，大片红斑，当日给予局部封闭、冷敷；次日给予地塞米松10毫克加利多卡因5毫升加庆大霉素8万单位加云南白药10克混合成糊状局部涂擦，用微波热疗照射30分钟。经连续4天治疗，患者症状逐渐减轻，直至消失，手背表皮脱落，局部皮肤较正常皮肤红。
在此次过敏中，患者皮肤局部剧烈疼痛，难以忍受，出现大片红斑，3天后出现剥脱性皮炎的改变，表皮薄容易破溃。护理中，医护人员嘱患者不要抓伤皮肤，勿用热水冲洗受伤皮肤；冷敷，每天3次，每次30分钟；抬高患肢，避免阳光刺激皮肤。伴瘙痒者用生理盐水冷敷或用止痒乳膏涂擦；伴水泡者，在无菌操作下，用无菌注射器抽出水泡内液体，再用康惠尔泡膜贴包扎，每两天更换1次。饮食上，给予患者高蛋白、高能量、高维生素、易消化半流质饮食，鼓励患者多饮水，加速有毒物质的排泄，多食绿叶蔬菜、水果，勿食辛辣、海鲜、刺激性等食物，勿食含糖量高的食物，以免增加致敏因素、加重症状。在夜间疼痛难忍时，嘱患者睡前服用阿咖酚散（头疼粉），每次1包，可以缓解疼痛，有利于睡眠。 |
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