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如何选择2型糖尿病的治疗药物 |
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2型糖尿病患者根据体重可分为肥胖和非肥胖两种。由于肥胖的患者有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此两者在治疗方面不同。经饮食控制和适当运动后血糖控制不佳时，肥胖的2型糖尿病患者应首选能增加胰岛素的药物，如二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮等，尽量少用磺脲类药物和胰岛素，否则易造成高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。当经过以上处理后，血糖仍未达标可加用磺脲素，用量宜偏小。当磺脲素用量较大时，血糖仍不能控制，应该考虑用胰岛素治疗。此外还可以加一些减肥药。
在选择药物治疗时，医生需综合考虑患者的年龄、肝肾功能等。年龄较大者（大于65岁）不宜使用半衰期长、作用强的药，如格列本脲，应选择格列吡嗪，避免低血糖的发生。肝功能异常患者勿口服降糖药，应注射胰岛素，待肝功能恢复后再改用口服药。肾功能不好者可选用格列喹酮、低精蛋白胰岛素。餐后血糖增高者，可选用γ-葡萄糖苷酶抑制剂或低精蛋白胰岛素治疗。 |
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