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警惕隐匿性脾破裂 |
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■洛阳市孟津县卫生局 姚伟旗
周末，我遇到了以前的同事——孟津县常袋卫生院的外科医生邱晓明。在谈话中，邱医生不经意间说到了最近遇到的一个病人。
患者，男，80岁，乏力、腿软1周，伴发热3天，还有眩晕、寒战，1周前曾晕厥摔倒。体格检查：体温39.1摄氏度，心率106次/分，呼吸26次/分，血压22.7/13.3千帕（170/100毫米汞柱）。神志清，精神欠佳。心电图检查提示：心率106次/分，窦性心律，心动过速。血常规检查显示：白细胞总数16.4×109/L。胸部CT提示：未见异常。颅脑CT提示：多发性脑梗死。余无异常。邱医生考虑此患者到底患有什么疾病，是什么原因引起的发热：首先，常见的呼吸系统、泌尿系统、消化系统等感染引起的发热，该患者没有症状和体征支持；再者，非感染性发热中的心肌梗死、癌肿等吸收热和抗原—抗体反应引起的发热，不存在，影像学资料也不支持。就在这时，正在被检查的患者突然感到右侧胁部疼痛。出于外科医师的敏感性，邱医生表示：给患者查个腹部彩超，排除一下腹部疾病。结果，彩超提示：脾破裂，脾脏被膜下血肿。随后，患者被迅速转诊到上级医院做脾修补术，转危为安。
好险啊！如果患者在基层卫生院遇到的是内科医生、或者是责任心不强的医生，仅凭发热、乏力、白细胞升高、多发性脑梗死等症状体征，直接被应用抗生素加活血化瘀类药物了，后果将不堪设想。在临床上，隐匿性脾破裂约占15%。正因为隐匿性脾破裂发病率低，则更易误诊、漏诊，值得基层同道重视。 |
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