□姬广森
   重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎三型。
  　　【诊断】
  　　患者出现极度疲乏，严重消化道症状，黄疸迅速加深，胆酶分离现象；肝脏进行性缩小，出血倾向，皮肤或黏膜出血，出现肝性脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症，急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，两周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者为急性重型肝炎，15～24周出现上述表现者为亚急性重型肝炎，在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎。
    【治疗】
    原则上是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，保肝、退黄、促进代谢、针对各种病因的治疗，无特效治疗。
    一、一般和支持疗法
    输注新鲜血浆和白蛋白支持治疗非常重要，可使患者度过危险期。患者应绝对卧床休息，实施重症监护。尽量减少饮食中的蛋白质。保证充足维生素，维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害的药物。
    二、促进肝细胞再生
    给予促肝细胞生长素或肝细胞生长因子。生长激素有刺激蛋白质合成、促进肝细胞生长的作用。
    三、改善肝脏微循环，避免肝细胞进一步坏死
    四、并发症的防治
    肝性脑病：低蛋白饮食，保持大便通畅，可口服乳果糖。口服诺氟沙星抑制肠道细菌等减少氨的产生与吸收。乙酰谷酰胺、精氨酸等静脉注射有一定的降血氨作用。纠正支链—芳香氨基酸平衡可用支链氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20%甘露醇和呋塞米快速滴注，并注意水电解质平衡。
    上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体阻断药；有消化道溃疡者可用奥美拉唑或兰索拉唑，补充维生素K、维生素C；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；出血时可口服凝血酶、去甲肾上腺素或云南白药，应用垂体后叶素、生长抑素、卡巴克络，必要时内镜下直接止血。肝硬化门静脉高压引起出血还可手术治疗。
    继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，必须加强护理，严格消毒隔离。一旦出现感染应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类或喹诺酮类；腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素；肺部感染怀疑革兰阳性球菌可选用去甲万古霉素，厌氧菌可用甲硝唑；严重感染可选用强效广谱抗生素，如头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南或联合用药，但要警惕二重感染的发生；有真菌感染时，可用氟康唑。
    肝肾综合征：避免肾损害药物，避免引起血容量降低（如强烈利尿等）的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、酚妥拉明、呋塞米等，大多不宜透析治疗，如确需透析支持，建议采用持续性血液透析。特利加压素可增加病人的肾小球滤过率，明显增加肌酐清除率，尿量也增加。要维持血容量及动脉压。
    代谢性失衡：保持代谢平衡对重型肝炎患者十分重要，应反复监测血糖、磷酸盐、钾和镁水平等，随时予以纠正。
    五、病因治疗
    乙型肝炎用拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定；丙型肝炎不用干扰素，甲型肝炎、戊型肝炎不需抗病毒治疗，疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒感染所致者用阿昔洛韦。
    六、人工肝支持治疗
    治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，延缓疾病进展，为患者自身细胞再生及功能恢复创造良好环境与宝贵时间，可作为肝移植的过渡手段。
    七、肝移植
    为重型肝炎终末期患者带来希望。
专家简介
    姬广森  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）肝病三科主任、主任医师，郑州市医学会传染病专业分会副主任委员，郑州市卫生系统跨世纪人才，北京大学第一临床医学院国内访问学者。对各种肝病的诊治有深厚的基础理论知识和丰富的临床诊治经验，擅长病毒性肝炎、肝硬化及腹水、重型肝炎、人工肝、原发性肝癌、代谢性肝病、遗传性肝病及其他传染病的诊治。发表论文18篇，专著3部，获市级科技成果三等奖1项。
    坐诊时间：每周一、周四全天
    联系电话：13838188762

科室简介
    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）肝病专科：是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科，也是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，设有4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科医务人员在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90％以上，重型肝炎抢救成功率达50％以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。