——微创心脏外科的中期里程碑
□张建卿
    张建卿  河南省胸科医院腔镜心脏外科主任、主任医师，博士，硕士研究生导师，中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会委员。留学于法国国立卡昂大学医学中心，为新加坡国立大学医学院访问学者，曾主持留学归国人员科研项目、自然科学基金项目等课题，发表专业论文20余篇。
    专业：各种微创小切口心脏外科手术、终末期心脏病外科综合治疗、主动脉疾病及各种血管病变的治疗、完全胸腔镜下心脏手术等。

   　胸腔镜应用于心脏外科已有10多年，国内一般单用胸腔镜或在其辅助下完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术、主动脉瓣置换术等。其应用，让大部分心脏外科手术从“开大刀”转变为“开小刀”，从“开小刀”转变为“不开刀”。通俗地讲，就是不开胸完成心脏手术——此处无“刀”胜有“刀”。
  　　胸腔镜心脏手术首先要保证至少取得与传统手术相同的治疗效果，并在此基础上追求最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕,以达到美容目的。所以，目前其手术适应症严格掌握，不会片面追求美容和微创而将治疗效果忽略。
  　　一、胸腔镜手术的优点
  　　手术创伤小，短期恢复快：普通开胸手术创伤巨大，切口长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，用电锯劈开胸骨。完全胸腔镜手术仅需在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
  　　美容效果好，心理认同高：完全胸腔镜手术切口很小，外表美观。
  　　二、胸腔镜心脏手术适用范围
  　　适用于房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术及胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术。此外，胸腔镜下冠状动脉搭桥及腔镜下心房颤动射频消融术也在积极探索中。
  　　三、主要技术手段
  　　胸腔镜技术：将先进的成像探头从体表的微小创口伸进体内，医生可以对着电视屏幕进行操作，在治疗疾病的同时将手术创伤降到最低限度。
  　　孔式入路体外循环技术：采用股动、静脉插管，主动脉内球囊阻断的方法，可以不必完全显露主动脉和腔静脉。
  　　手术方法及径路：
    （一）房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣成形或置换、三尖瓣成形等，在右侧胸腔胸骨旁，第三肋间隙与腋前线交叉点、第五肋与腋前线交叉点各切开一个2厘米左右的隐蔽切口、另在右侧股动脉处做一个3.5厘米左右的切口（见图①、图②）。

    （二）主动脉瓣成形或置换，自第五肋间腋前线1厘米切口，单肺通气，首先经胸腔镜探查是否存在胸腔内胸膜粘连等情况，如粘连严重，扩大刀口，确认可行微创手术；经胸旁线第3肋间纵行切口，以第3肋软骨入胸，切口直径3~5厘米，做为操作孔（见图③、图④）。

    河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
　　  开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。