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治疗糖尿病肾病 可换换方式 |
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3月11日是第五个世界肾脏日，今年世界肾脏日的主题是：“控制血糖，保护你的肾脏”。
曾女士患有糖尿病多年，两年前并发了肾病，而且病情一直在发展、恶化。最近，郑州市第三人民医院肾内科为她实施了肾囊内注射，她的病情有了明显的好转。
糖尿病性肾病预后很差
肾内科主任医师吴宪鸣说，糖尿病性肾病，是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病中存在高糖、血液动力学障碍及释放炎性介质导致肾小球损伤，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，表现为肾病综合征，病情持续发展最终可导致尿毒症。
日前尚无治疗糖尿病肾病有效的方法，多用糖皮质激素和免疫抑制剂（骁悉）治疗。但是激素常带来一系列副作用，如血糖增高、感染、溃疡、骨质疏松、高血压、股骨头坏死、水肿等，由于这些副作用，糖尿病肾病患者不适合全身激素治疗。
如何减少药物毒副作用的发生而又达到治疗目的呢？
肾囊内注射可减少激素的毒副作用
吴主任说，在治疗过程中应考虑尽量使治疗性药物局限在肾内，设法减少药物的肾外分布，这样既达到肾脏局部疾病治疗的目的，又可减少药物全身分布带来的毒副作用，如糖尿病肾病弥漫增生型经该方法治疗后，不但可减少蛋白尿，而且不会加重糖尿病。
国际上治疗肾病的有效方法是肾囊内药物注射疗法。其原理是，药物进入肾囊后，肾脏脂肪囊可以作为药物储存场所，使药物通过弥散作用进入肾组织，可使肾脏局部持续保持较高的药物浓度，药物作用起效快，维持时间长，分布于血浆及其他脏器的药物量减少，这样，毒副作用及合并症明显减少。通过肾囊疗法可以减少给药剂量，延长药物的作用时间，既能保障药物有效治疗肾脏疾病，又可达到疗效显著、无创伤的目的。
吴主任说，实施肾囊内注射之前，要先给病人做一个肾脏穿刺，送病理检查，从而明确肾病的类型，以确定治疗方案。肾囊内注射是在B超指导下进行的，由于每个人肾囊结构不同、厚薄不一，所以一定要把握好穿刺部位，将药物准确地注入。一般每周注射两次，共需治疗16~20次，可获得良好的效果。肾囊内注射属于医保报销范围，患者经济上没有后顾之忧。
适用于多种疾病
肾囊内注射除了治疗糖尿病肾病外，还能够治疗溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病者，以及治疗难治性原发性肾病综合征，对这些患者同样能达到安全、有效的治疗目的，能改善患者的肾功能，减少蛋白尿，使病情逐渐好转，而不出现糖皮质激素的副作用。
糖尿病并发尿毒症如何治疗
尿毒症患者一般采用血液透析和腹膜透析，糖尿病病人由于高糖、高脂、动脉硬化等原因，不适宜做血液透析治疗（因血液透析需造瘘，糖尿病患者造瘘易失败），可选择腹膜透析治疗。
腹膜透析是在腹腔里进行，利用人体自身的腹膜来代替肾脏清除废物和多余的水分。因为腹膜具有半透性，像筛子一样，可以让某些物质通过。透析液灌入腹腔后，血液中的代谢废物和多余的水分通过腹膜进入到透析液中，然后把这种透析液放出来。透析可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。
腹透时，可采用持续性不卧床腹膜透析疗法，设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作。用一医用硅胶透析管永久地插置入腹腔内，透析液通过它输入腹腔，每次约2升，6小时交换一次，一天换4次透析液，每次花费时间约半小时，可在休息时做，不会影响工作。这种疗法是持续性进行透析，对中分子物质及磷清除更佳，且尿毒症毒素持续地被清除，因而，患者也感觉比较舒服，对尿毒症的疗效与血液透析相同。这些年来，腹膜透析的装置和操作已有很大的改进，尤其是现在应用双连双袋的腹膜透析管路，使腹膜炎发病率大大减少，操作更方便。有了家庭腹膜透析，患者可以不必频繁地往返医院，生活质量也得到了提高，同时，也避免了交叉感染。很多做腹膜透析的患者到现在已存活超过10年，疗效相当满意。并且腹透还有利于保护残余的肾功能。
从治疗费用上来看，“腹透”低于“血透”。腹透还适合儿童、心血管情况不稳的老人或动静脉内瘘不适宜血透的治疗者。
腹透也有禁忌症，如曾经做过腹部大手术的病人，患有肺气肿、哮喘、肺结核及腹部肿瘤的病人。
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