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典型症状未必首先出现 |
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前几天，急救车于傍晚时分接回一个“进食后突发腹痛两小时”的50岁汪姓农妇。既往患有“肝炎病史20年”、“慢性胃炎病史10余年”，有过“卵巢囊肿切除术”及“输卵管结扎术”手术史。急诊医生看过急查腹部B超报告为“脂肪肝”、“胆囊壁毛糙”后，以“胆囊炎”收进内科住院部。内科医生看过病人后觉得蹊跷：患者进食后出现腹痛，诉腰部痛得不能直起，似胆囊炎症状，检查腹部却是软平，无肌紧张、无压痛、无反跳痛，即无腹膜刺激征。内科医生多次检查，没有阳性体征支持胆囊炎。病人为什么呻吟不止，痛苦不堪？于是请来外科医生会诊，外科医生给解痉、止痛常规处理，并收转外科留观一夜后，次日再查时才出现腹膜刺激征，即行腹片检查，报告“右膈下少量游离气体”。考虑消化道穿孔发生，急行剖腹探术查证实为胃后壁穿孔。
没有腹膜刺激征并不等于没有消化道穿孔发生。这个病例病情发展迅速，症状隐匿。发病初期没有腹膜刺激征，可能是穿孔微小、局限，消化道内液不足以引起典型症状。虽然一时还不能表现典型体征，但随着病情演变一定会出现，这是病情动态发展规律所在。 （胡秀富 林远华） |
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