□蒋帅

核心提示：医疗服务技术劳务价值是以医务人员“活劳动”为载体，在遵循社会必要劳动原则下，将医学教育成本、专业技能培训等知识技能储备，通过实际服务过程中的体力、脑力与心力消耗，转化为患者健康水平提升的综合效用。其核心内容涵盖服务项目特性（耗时、技术难度、风险程度）、知识技能投入、实际劳务消耗与健康产出4个维度，最终由服务项目基本特性、技术劳务投入与医疗服务质量水平三重因素共同决定。

医务人员是医疗机构的核心生产要素和价值创造主体，充分体现其技术劳务价值已成为医药卫生体制改革的重要议题和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等重要条款释义。
当前，医疗服务价格、人员薪酬待遇等未能充分体现其技术劳务贡献，导致医疗行为异化与扭曲，最终受损的是公众健康。
技术劳务价值的基本概念
“价值”是公众耳熟能详的一个高频词，其通常指一个物品、服务或观念的重要性或者它所具备的用途，也可指它在经济、文化、道德等方面的贡献。
医疗服务技术劳务本质是医务人员充分发挥主观能动性并以自身的“活劳动”为载体，为患者提供医疗技术支持以满足患者健康需求的服务活动，其价值是现有正常医疗服务条件、社会平均劳动熟练程度和劳动强度下，在提供医疗服务过程中所耗费的“活劳动”对应的价值量。
技术劳务价值的核心内涵
遵循“社会必要劳动”原则，医疗服务技术劳务价值核心内涵包括4个方面：一是明确的医疗服务项目及其项目的基本特性，如项目基本耗时、技术难度和风险程度。二是具备必要的医疗专业技术能力，或者取得相应的执业资格证书所耗费的医学教育成本和毕业后专业技能培训成本等。三是具备专业技术水平只是价值形成的前提，而将专业技术充分应用到实际服务劳动中是价值实现的关键。四是运用专业技术提供必要医疗服务，且服务对象获得健康水平的实际提升结果，直接影响价值体现程度。医疗服务技术劳务价值是基于医务人员诊疗技术而提供服务的，且提供的同时也能反过来提升自身技术服务能力，因而与社会普通技术服务相比，其具有培训成本高、知识更新快、脑力消耗大、技术风险高等特征。
技术劳务价值的决定要素
基于技术劳务价值核心内涵，其决定要素涵盖服务项目特性、技术劳务投入与服务质量水平等3个维度。
医疗服务项目基本特性
医疗服务项目是医疗机构按此项目提供服务所产生资源消耗的最小计量单元。实际上，技术劳务价值依附于医疗服务项目，因而我国学者多遵循《全国医疗服务价格项目技术规范（2023年版）》，通过衡量人力成本来体现医疗服务技术劳务价值。医疗服务项目技术难度、风险程度和基本耗时等要素共同构成医疗服务的项目特性。服务项目耗时反映标准技术成熟度条件下完成该服务所需平均必要的劳动时间投入，直接体现医务人员劳动消耗量；技术难度和风险程度很好衡量了医务人员提供项目服务专业技术水准和操作风险的最低要求。
医疗服务技术劳务投入
技术劳务投入是医疗服务技术劳务价值形成的基础维度，包括知识技能投入和实际劳务消耗等。知识技能投入是指医务人员为获得并维持执业能力所进行的系统性投入，构成其提供服务的资格前提，主要包括医学教育成本与技能培训成本等，前者指医务人员在取得执业资格前，为具备独立执业能力所必须完成的学历教育投入；后者指其为维持和提升专业水平、适应医学技术发展形势而持续进行的职业继续教育与专科能力培训所需的社会必要经济投入。二者共同构成医务人员技术劳务价值的潜在储备，为医疗服务价值创造奠定基础。
医务人员具备医疗服务知识技能并不等于技术劳务价值得到体现，而实际劳务消耗是将知识技能转化为实际服务价值的关键环节，涵盖体力、脑力与心力等三方面消耗。考虑不同专科、不同服务项目的社会平均劳动消耗差异，医务人员在实际服务过程中的知识技能投入与其实际劳务消耗共同决定技术劳务投入。
医疗服务质量水平
医疗服务质量水平是技术劳务价值中的效用表现，其从健康改善角度来反映医务人员将专业技能转化为实际健康产出的综合效用，直接影响着医疗服务技术劳务价值实现程度，主要表现在诊疗质量与安全、服务满意度等方面。诊疗质量与安全性从技术层面体现医疗服务对患者健康的客观影响，重点反映医疗服务诊治结果。例如，实施某项手术操作越规范、病情改善程度越高，表明医务人员的技术劳务价值越高。服务满意度主要反映患者对医疗服务过程与结果的主观感知，是衡量技术劳务价值被认可程度的重要指标。例如，医务人员的服务态度和沟通能力、人文关怀及实际诊疗效果等。医务人员通过良好的职业素养、有效的沟通和恰当的关怀等，能够显著改善患者就医体验，从而促进技术劳务价值的完整实现。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）