□王闯  闵洁

在临床中，咽喉异物感属于中医梅核气范畴，多从痰气郁结论治。然而久治不愈者，常兼瘀血。笔者运用半夏厚朴汤合桂枝茯苓汤加减，治疗一例痰瘀互结型顽固性喉痹，收效明显，现整理如下。
病案举例
患者杜某，男性，60岁，2023年10月2日初诊。主诉：咽喉异物感明显2年有余。患者平素嗜酒，形体消瘦，面色晦暗。患者2年前无明显诱因出现咽喉异物感，咯之不出、咽之不下，痰少咽干，吐痰后症状无法缓解，伴随食欲不佳、排便不畅。患者曾先后前往多家医院就诊，治疗效果不佳，情绪较为焦虑，担忧为喉癌早期病变，后经人介绍前来就诊。因患者时间紧张且畏惧针刺治疗，未予以针灸干预，改为中药内服治疗。刻下：咽喉异物感显著，痰少咽干，纳差，排便不畅，舌暗红少苔（伴有轻度瘀斑），脉细涩。辨证为痰瘀互结、咽喉不利，治宜行气化痰、活血化瘀、宣肺利咽。
处方：姜半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶、桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、桔梗、葛根、麸炒枳实、紫菀。共7剂，每日1剂，水煎后分2次温服。
1周后随访，患者自述服药1个疗程后，咽喉异物感缓解，食欲好转，排便通畅，守原方继续服药巩固疗效。
方解与体会
本例患者长期嗜酒，脾胃功能受损，运化失常，内生痰湿；病程迁延2年，病久入络，引发气滞血瘀，痰瘀互结阻滞咽喉，进而出现咽喉异物感（咯之不出、咽之不下）的表现，且吐痰后症状无法缓解。
若仅针对痰气郁结的病机施治，难以取得良好的疗效。笔者遵循“久病必瘀、难病必瘀、怪病必瘀”的诊疗思路，选用半夏厚朴汤行气化痰、降逆散结，配伍桂枝茯苓汤活血化瘀、消癥散结。两方联合使用，兼顾化痰与化瘀，贴合本病病证特点。
方中桔梗，可宣肺利咽、化痰止咳，同时载药上行，作用于咽喉病位；葛根，可解肌退热、生津止渴，取其解酒升清的功效，改善患者长期嗜酒引发的湿热问题，契合本病病机；枳实，能够破气化痰、消积除痞；紫菀，可润肺下气、化痰止咳。全方配伍，共奏行气化痰、活血化瘀、宣肺利咽之功。
古方新用，重在辨证准确、方证对应。半夏厚朴汤与桂枝茯苓汤均为传统经典方剂，临床中针对痰瘀互结病证灵活配伍使用，可收获良好的疗效。本病例诊疗过程表明，针对久治不愈的咽喉异物感，不可局限于梅核气常规治法，需要重视瘀血病机，采用痰瘀同治的方式，往往可以提升诊疗效果。在临床诊疗过程中，医者要建议患者完善相关检查，排除器质性病变，避免延误最佳治疗时机。
 （作者供职于郑州市福华街社区卫生服务中心，本文由乔晓娜整理）