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V-A ECMO助力暴发性心肌炎患儿“闯关” |
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本报讯 （记者常 娟 通讯员智元昭）日前，记者从郑州大学第一附属医院获悉，该院河医院区PICU（儿童重症监护室）马威团队联合体外支持中心黄明君团队，成功为一名13岁重症暴发性心肌炎患儿实施清醒状态下V-A ECMO（静脉—动脉体外膜肺氧合）体外生命支持技术。经过7天V-A ECMO辅助、17天系统化救治，患儿转危为安，目前已痊愈出院。
不久前，患儿出现呼吸道感染后，突发头晕、胸闷、乏力等不适，当地医院的检查结果显示，其心肌酶、BNP水平（评估心脏功能的重要指标）呈进行性升高，心电图检查结果提示大范围心肌受损。随后，患儿病情迅速恶化，快速进展为循环衰竭、心源性休克，同时合并急性肺水肿、呼吸衰竭，随时可能发生恶性心律失常、心源性猝死，遂紧急转入郑州大学第一附属医院河医院区儿童重症监护室救治。
入院检查提示，患儿存在弥漫性心肌炎性损伤，郑州大学第一附属医院河医院区儿童重症监护室立即予以强心、利尿等积极内科保守治疗，但患儿心肌损伤重、心功能极差，常规药物治疗已无法维系基本生命循环。
马威介绍，如果采用传统的ECMO（体外膜肺氧合）救治，大多需要气管插管联合深度镇静、肌松治疗，极易引发呼吸机相关性肺损伤、ICU（重症监护室）获得性肌无力、重症谵妄、深静脉血栓及长期卧床相关并发症，严重影响患儿远期康复质量。结合该患儿以心肌泵衰竭为核心、肺损伤为继发的疾病特点，其团队联合体外支持中心、小儿心血管科等多学科团队，精准研判病情，最终为患儿量身制定了个体化清醒V-A ECMO救治方案。
据了解，V-A ECMO救治无需气管插管，仅给予小剂量镇痛处理，采用无创高流量辅助通气，可以有效降低有创呼吸机带来的气压伤与肺部感染风险。患儿全程保持清醒意识，保留自主呼吸。马威团队通过微创经皮血管置管建立体外循环通路，完全替代受损心脏的泵血功能，让受损心肌得到充分休息与修复。同时，在患儿清醒状态下早期开展床上肢体活动、呼吸康复锻炼，有效预防了重症长期卧床后遗症。
治疗期间，马威团队积极采取措施为患儿抑制心肌免疫炎性损伤，配合心肌营养、精准液体管理等综合治疗，全方位阻断病情进展。在V-A ECMO技术的精准保驾护航下，患儿平稳度过心肌炎症高峰期与循环衰竭最凶险的阶段，随后平稳撤机。之后，马威团队逐步为患儿递减生命支持力度，持续优化心肺功能、强化康复干预，患儿各项生命体征及检验指标逐步恢复正常。
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