□张格艳

一些家长发现，自家孩子性格突然变得叛逆、厌学、脾气暴躁、不愿交流，第一反应往往是“孩子长大了、青春期叛逆、太矫情、不爱学习、偷懒贪玩”；但是，不少孩子并非故意叛逆，而是陷入情绪困境——这是他们发出的“求救信号”。
青少年是抑郁症的高发群体。12岁~18岁的青春期孩子大脑情绪调控功能尚未发育成熟，叠加学业压力、亲子冲突、人际困扰、自我认同困惑等多重因素，抑郁症发病率呈逐年上升趋势。因此，家长千万别把抑郁当叛逆，4类早期信号持续2周以上，需要及时带孩子就医。
青少年抑郁症的主要症状与成年人基本一致，但是孩子往往不会像成年人一样主动描述悲伤、低落的情绪感受，更习惯通过情绪与行为异常来表达，常表现为烦躁易怒、厌学孤僻、躯体不适、进食紊乱、兴趣减退、自我评价低等，很容易被家长当作“青春期叛逆”而忽视。
情绪变化：不是脾气差，是无法自控的情绪失控。典型的表现是莫名易怒、暴躁冲动，一点儿小事就大哭大闹、顶撞父母，原本温顺懂事的孩子突然变得敏感脆弱；还有的孩子会变得冷漠麻木，从前喜欢打球、追剧、和朋友出游，现在对所有爱好都提不起兴趣；部分孩子会陷入持续的自卑自责，总说自己没用、拖累家人，常把“活着没意思”“太累了”挂在嘴边。
行为变化：学习成绩断崖式下滑，社交全面封闭。孩子学习成绩毫无征兆地大幅下降，上课无法集中注意力，记忆力减退，难以正常完成听课、作业等学习任务；逐渐逃避上学，总找各种理由请假，严重时甚至拒绝去学校；整日把自己关在房间里，不与家人沟通，疏远同学朋友，几乎断绝所有社交；更危险的信号是出现用刀划伤手腕、撞墙等自伤行为，这是孩子最直接的症状表现。
躯体症状：浑身不适却查不出器质性病变。一些孩子不会主动诉说心里的痛苦，只会反复说身体不舒服。比如，长期头疼、头晕、心慌胸闷、腹痛、浑身乏力。家长带着孩子辗转内科、儿科，做完抽血检查、心电图检查、彩超检查等，结果却都显示指标正常。这种未发现器质性病变的躯体不适，是青少年抑郁症典型的躯体化表现，根源其实是情绪问题。
作息与饮食全面紊乱：孩子的睡眠状态出现明显异常，要么是长期失眠（夜间入睡困难、凌晨早醒后无法再入睡）；要么是昼夜颠倒，白天持续昏睡、难以起床。食欲也呈现两极分化，要么是食欲减退、进食量骤减，短时间内快速消瘦；要么是暴饮暴食宣泄情绪，体重异常增加。
如何辨别叛逆和抑郁的区别呢？
叛逆：孩子的对抗行为通常只针对家长，日常吃喝玩乐、和朋友相处都正常，睡眠、饮食无明显异常，没有持续的自我否定，也不会出现伤害自己的想法或行为。
抑郁：所有异常表现持续时间超过2周，孩子自身无法调节，已经明显影响学习、日常生活与人际交往，这属于疾病范畴，需要专科医生的干预。
下面，笔者将介绍有关青少年抑郁症临床规范用药原则。
优先选用安全性高、适用于青少年群体的一线抗抑郁药物，从小剂量起始，逐步缓慢加量，匹配孩子的身体耐受程度。
用药初期（一两周），部分孩子可能出现一过性烦躁、焦虑加重等不良反应。同时，需要注意，抗抑郁药物针对儿童青少年群体有相关黑框标注的警告用语，提示用药初期可能增加自杀意念与行为风险。因此，孩子用药前期需要家长密切陪护，家长要持续观察孩子的情绪与行为变化。
保证足疗程治疗：需要完成急性期、巩固期、维持期全疗程规范服药。轻症患者建议服药6个月~12个月，复发风险较高的孩子需要延长维持治疗时长，切勿在症状好转后自行停药。如果突然停药，患者可能出现头晕、心慌、情绪波动等不良反应。
全程定期复诊：治疗期间，要定期监测孩子的肝肾功能、心电功能等指标。医生会根据孩子的恢复情况，动态调整用药方案，开展个体化治疗。
总之，青春期孩子的内心敏感而脆弱，当孩子莫名发脾气、自我封闭、反复诉说身体不适时，未必是叛逆任性，更可能是陷入情绪困境后发出的求救信号。早识别、早干预、坚持规范治疗，绝大多数青少年抑郁症都能获得良好的治疗效果，顺利回归正常生活。
（作者供职于郑州市第八人民医院药学部）