□杨旭宁

血液中含有一定量的蛋白质，这类物质是人体维持正常生理功能的核心物质。肾脏作为人体重要的过滤器官，利用肾小球滤过膜阻挡血液中的蛋白质等大分子物质，正常情况下蛋白质在尿常规检查中常表现为阴性。当尿液中蛋白质含量超出正常范围，尿常规检查便会出现“+”，即尿蛋白阳性。“+”的数量多少可以大致对应蛋白质含量，但是该结果仅为定性或半定量判断，无法作为精准评估的依据。
尿蛋白阳性的成因，主要分为生理性与病理性两类。生理性尿蛋白为暂时性出现，与肾脏器质性病变无关，诱因消失后可恢复正常。剧烈运动时，肾脏血管收缩，肾小球滤过膜通透性暂时性升高，容易使少量蛋白质漏入尿液；在发热状态下，身体代谢紊乱会干扰肾小球滤过功能，引发一过性尿蛋白。此外，精神过度紧张、寒冷刺激、体位骤变等因素，也可能导致短暂的尿蛋白阳性。这类尿蛋白通常含量较低，多为“+”或“±”，且不伴随其他不适症状，诱因去除后复查，尿蛋白多会转为阴性。病理性尿蛋白多由肾脏本身病变或其他疾病累及肾脏所致，蛋白排出量可能持续存在或逐渐增多，一部分还会伴随其他症状。肾脏本身病变是主要诱因，其中肾小球疾病较为常见，滤过膜受损后通透性显著升高，会导致大量蛋白质漏入尿液；肾小管疾病则影响蛋白质的重吸收功能，即便肾小球滤过正常，也会造成尿液中蛋白质含量增多。此外，糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等全身性疾病，也会通过不同机制损伤肾脏功能，引发尿蛋白阳性。病理性尿蛋白可能表现为“+”及以上，部分患者还会伴随水肿、血尿、血压升高、乏力、尿量异常等症状。
尿蛋白阳性的检测与解读需要结合多种手段综合判断。尿常规中的尿蛋白检测为初步筛查手段，“+”仅能提示尿蛋白存在，无法精准反映蛋白质实际含量及具体病因。若首次发现尿蛋白阳性，需要进一步检查：24小时尿蛋白定量检测，可以准确测量一天内尿液中蛋白质的总含量，是判断尿蛋白严重程度的核心指标；尿微量白蛋白定量检测，能发现微量白蛋白尿，有助于早期发现肾脏损伤，尤其适用于糖尿病患者、高血压病患者的肾脏功能监测；肾功能检查通过检测血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，可以全面评估肾脏整体功能；肾脏超声则能观察肾脏的大小、形态、结构，排查肾脏是否存在器质性病变。解读检测结果时，需要综合多项指标判断：仅单次尿蛋白“+”、24小时尿蛋白定量检测结果正常且无其他不适，多考虑生理性因素；尿蛋白持续阳性、24小时尿蛋白定量检测结果超过正常范围，或伴随肾功能异常、肾脏形态改变、水肿等症状，需要高度警惕病理性原因，重点排查肾脏疾病及其他可能累及肾脏的全身性疾病。
首次发现尿蛋白阳性，无须过度恐慌，也不能忽视，需要及时采取科学合理的应对措施。要先回顾近期是否存在剧烈运动、发热、精神紧张等生理性诱因，若存在，可在诱因消除后一两周复查尿常规，观察尿蛋白是否转为阴性。若复查后尿蛋白仍然为阳性，或首次发现时就伴随水肿、血尿、血压升高、乏力等症状，需及时就诊肾内科，完善24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等进一步检查，明确具体病因，采取相应的治疗措施。
（作者供职于河南省荣康医院医学检验科）