|
|
|
 |
|
|
|
| |
塞因塞用法治虚痞便秘思路 |
| |
□杨文杰
患者，男，54岁，以“脘腹胀满伴便秘3个月”为主诉来就诊。患者平时经常抽烟饮酒，3个月前饮酒后出现胃脘部疼痛、泛酸、纳差，经过治疗后缓解，后来逐渐出现脘腹胀满、不欲饮食、便秘（大便每周1次，质软成型，需要努挣或服泻药方可排出，有排不净感），身体日渐消瘦。胃镜检查结果显示慢性浅表性胃炎伴胃窦部斑片状糜烂。患者曾用西药治疗效果差，导致身心疲惫，异常痛苦，故寻求中医治疗。
一诊时，患者体态中等略瘦，自觉胃脘及腹部胀满，胃脘部按压轻微疼痛，偶有泛酸，舌淡苔薄白滑，脉沉缓。证属脾胃虚弱、中气不足、运化无力，因虚而致塞，属“虚痞”“虚秘”，遵塞因塞用法，用补中益气汤+枳术丸+五子润肠丸合方治之。方药：炙黄芪、生白术、人参、炒枳壳、净桃仁、火麻仁、当归、柏子仁、白芨、煅乌贼骨、柴胡、陈皮、升麻、炙甘草，共15剂，每日1剂，水煎服。
二诊：脘痞腹胀明显好转，偶有恶心感，大便通调（每日1次），心情愉悦，舌淡苔薄白，脉缓，饮食已基本恢复正常，效则守方略调，去柏子仁，加砂仁、姜半夏，再进15剂。
三诊：症状消失大半，胃脘偶有隐痛，舌淡苔薄白，脉略缓，继续巩固治疗，处方：党参、黄芪、生白术、炙升麻、柴胡、当归、陈皮、净桃仁、炒枳壳、砂仁、生香附、炙甘草，共取20剂，每日一剂，水煎服。
患者先后服用50剂中药，痊愈。塞因塞用是中医的一种反治法，针对壅塞不通的虚性病证患者，采用补益而非攻下的治疗方法。壮热、疼痛拒按、舌红苔黄厚、脉实有力等实证患者非此法所宜，切忌使用，以免犯“虚虚实实”之戒！
“脘腹胀满伴便秘”，从中医辨证角度分析，属于典型的因虚致实、本虚标实之证。患者年过半百，加之平素烟酒损伤脾胃，导致脾胃之气日渐亏虚。
脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化水谷与升清降浊。中气不足，则运化无力，故见纳差，不欲饮食；气机升降失常，浊阴停滞于中焦，故而出现脘腹胀满；脾胃虚弱，无力推动肠道传导，加之脾胃运化津液的功能失常，导致大便虽质软但仍需要努挣、有排不净感的“虚秘”。其舌淡苔薄白滑、脉沉缓，均是脾胃虚弱、中气不足的明证。
因此，治疗上不能见胀满、便秘就妄用攻下破气之品，否则会进一步耗伤本已虚弱的脾胃之气，犯“虚虚实实”之戒。正确的治法是遵循《黄帝内经》塞因塞用法的反治原则，即通过补益的方法来治疗因虚弱而产生的壅塞不通之假象。
处方以补中益气汤为核心，旨在大力补益中焦脾胃之气，恢复其升降之枢与运化之能，此为治本之策。方中重用炙黄芪、人参、生白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升举下陷之清阳，陈皮理气以防补药之滞。
同时，合用枳术丸（方中已含生白术、炒枳壳）。此方补中寓泻，白术健脾益气以治本，枳壳行气消痞以治标，两者互相配合，使补而不滞、消不伤正，针对“胀满”这一核心症状，尤为切合。
（作者系汝州市骑岭乡田堂
卫生室中西医结合主治医师）
|
|
|
上一版
下一版
