|
|
|
 |
|
|
|
| |
表里虚实辨治内科杂病八法 |
| |
□韩捷
国医大师张磊认为，对内科杂病要分清表里虚实，只有辨证施治才能效如桴鼓。现论述如下，以飨读者。
表证类
轻清法 本法主要用于风热之邪伤于头部的患者。头为诸阳之会、清阳之府。风为阳邪，其性轻扬，易伤人之高巅；热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅。《黄帝内经·素问·太阴阳明论》曰：“阳受风气……故伤于风者，上先受之。”故人头部疾病，轻清法即基于此而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，对因风热（火）而致的头部诸多疾病皆可治之。方选谷清汤：谷精草、青葙子、决明子、薄荷（后下）、菊花、酒黄芩、蔓荆子、蝉蜕、生甘草等。
半表半里证类
达郁法 根据《黄帝内经·素问·六元正纪大论》“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理设立达郁汤方。方中柴胡、苍术为君药，以疏木土之郁；香附、草果为君药，助君药之用；佐以枳实理气，栀子、黄芩、蒲公英清热，用于脏腑气郁、寒热交杂之证。本方化裁于四逆汤、达原饮和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解则邪去正安、脏和气顺。方药：柴胡、白芍、炒枳实、炒苍术、制香附、黄芩、栀子、草果、生甘草、蒲公英、防风、羌活。
里证类
涤浊法 浊阻之证在内科杂病中较为常见。临床常见病证如水肿涉及肺、脾、肾，土败失于运化，斡旋无力，清浊相混，水湿停聚三焦，水肿乃成。根据《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立脾失其。方药：芦根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、制半夏、陈皮、泽泻、炒白术、神曲、栀子、茯苓、炒苍术、生甘草。
疏利法 此法常用于水湿失于硫化，取其疏导、分陈治理及通利、运行排遣之义。检验结果无异常，尿量正常，小便次数少者，宜用疏利之法治之，立疏补相兼。方药：青皮、陈皮、炒枳壳、炒枳实、木瓜、生薏苡仁、赤小豆、泽泻、滑石（包煎）、生甘草。
虚证类
灵动法 临床上见内科杂病宜轻而取之，若用重剂会适得其反。张磊每用具有轻灵、灵利之性的方药治之，效果较好，名曰：灵动法。用药要避免呆滞、死板，养阴忌纯用黏腻之品，清热忌尽用苦寒之味。再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热的不同，宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，无须重剂；再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于逐邪外出。
固元法 久病虚证中尤其要注重元气虚。元气旺则身健寿永，元气虚则易罹疾患。张磊常用菟丝子、破故纸、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、人参等培补元气，效果较好。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药。
实证类
运通法 用于腑气不通、脾气失运之证，症见腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅、舌苔白厚等，脉多呈怠缓或沉滞。用运通汤方治疗效果较好，槟榔、二丑通可行滞，为君药；以草豆蔻、白豆蔻、砂仁醒脾畅中，为臣药；以茯苓健脾渗湿，炒山楂、炒麦芽、炒神曲消运化滞，为佐药。诸药合用，共奏运通之效。方药：槟榔、茯苓、炒神曲、炒牵牛子、草豆蔻、白豆蔻、炒麦芽、炒山楂、砂仁。
虚实夹杂类
燮理法 张磊在治疗内科杂病中，遇阴阳、气血、脏腑功能失调病证者，常用燮理法治之，往往效果较好。要分清偏盛、偏衰还是失平、失秘，再进行燮理，方为妥善。方药：生山楂、炒山楂、生车前子、炒车前子（包煎）。
总之，张磊运用八法表里虚实辨治内科杂病，贵在一个“活”字，不仅用之于临床效如桴鼓，还可单用、合用或交替运用，充分体现了中医辨证论治的重要意义，值得学习和推广应用。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
|
|
|
上一版
下一版
