□王路路

创伤是青壮年人群的首要死因，30%~40%的创伤死亡病例由大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克，对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低“可预防性死亡”的发生率。严重创伤患者常常面临生命威胁，需要护理人员迅速、准确地评估病情并提供有效的急救护理。正确的评估方法和及时的急救处理，对于提高患者生存率、降低并发症发生率十分重要。
笔者从患者院前急救开始，历经急诊小肠和降结肠部分切除术，降结肠造瘘术，腹腔冲洗术，胃镜检查，腰椎骨折切开复位内固定加植骨术，每次治疗护理过程都贯穿“避风港”模式人文关怀护理。
笔者查阅大量文献进行证据总结，多方位为患者提供康复锻炼服务，让患者获得身心双重的安全感，最终患者顺利康复出院。

病史介绍
患者罗某某，男性，42岁，于2024年7月8日由急救车送到郑州市第一人民医院，入住9床，主管医生为徐医生。其主要原因是“外伤致多处疼痛30分钟”。
据悉，患者30分钟前因外伤导致头面部、胸腹部及腰骶部多处疼痛，经120急救车接回。在急诊期间，医务人员为其进行了吸氧、心电监护、腹带固定，并留置了中心静脉导管和导尿管。同时，给予了止痛、止血、补液等对症药物治疗。腹腔穿刺检查结果显示：不凝血性液体流出。
患者10年前曾因阑尾炎做过手术，无其他外伤史及血制品输注史。初步诊断结果为：失血性休克，创伤性结肠破裂，腹部损伤伴腹水，胸骨骨折；腰椎及骶骨骨折。
患者入院时神志清楚，但精神萎靡，呈痛苦面容，伴大汗淋漓。双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏。生命体征提示休克状态：体温35.8摄氏度，脉搏118次/分，呼吸急促27次/分，血压92/58毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），指脉氧97%，休克指数为1.28。体格检查发现多处创伤体征：额顶部及鼻背部压痛伴皮肤瘀斑，右侧胸壁皮肤瘀斑、压痛，双肺呼吸音粗；腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性；腰椎棘突、椎旁肌肉及骶尾部压痛，双髋部皮肤瘀斑伴压痛。心电图呈窦性心动过速。腹部CT（计算机层析成像）提示腹盆腔积血，脾脏、胰腺挫裂伤待排查，降结肠破裂穿孔伴周围血肿，腰1椎体压缩性骨折，胸骨骨折及双肺挫伤。化验结果显示患者为AB型Rh阴性血，血红蛋白仅12克/升，红细胞0.42×1012/升，血小板46×109/升，提示严重贫血与凝血功能障碍。
急救措施
腹腔镜探查手术中转开腹手术，辅助呼吸机治疗，腰椎骨折手术，紧急会诊，胃镜止血。
该救治流程始于院前接诊与抢救室阶段，核心任务是准确判断患者的病情。随后，根据病情进行多科室协同救治：若患者需要进行普外科紧急手术，则立即安排；与此同时，超声科与影像科迅速响应，及时完成床旁彩超检查，并由影像科快速出具CT报告，为诊断与手术提供关键依据。
在此过程中，急诊重症监护室（EICU）随时准备接替，进行紧急接力治疗，确保重症患者获得持续的生命支持；输血科则全力以赴，保障术中及术后用血需求。整个流程强调各科室全力以赴、齐心协作，共同构建高效、连贯的急救体系。
护理难点
由于患者伤情复杂，护理难点主要集中在以下几个方面：首要问题是因失血过多导致的组织灌注不足，需要密切监测并维持生命体征稳定。
其次，由外伤及多发性骨折引起的剧烈疼痛，是护理中需要优先缓解的症状。此外，患者因腰椎骨折及全身乏力，存在严重的躯体活动障碍，加之长期卧床，共同导致了运动无耐力，使其康复过程面临挑战。最后，术后留置肠道瘘不仅是一个生理上的创口，更引发了患者自我形象紊乱与情绪上的自我贬低，构成了需要重点关注的心理护理难点。
如何及时给Rh阴性大出血患者补充血容量？如何避免患者在ICU陌生的环境中出现焦虑、抑郁等心理障碍？
护理措施
在紧急血液管理与休克复苏方面，护理团队迅速响应，通过多日分阶段输注Rh阴性血液制品，包括普通冰冻血浆、悬浮红细胞及血小板等，有效补充血容量，纠正失血性休克；同时，积极实施体温复苏，为后续治疗争取宝贵的时间。
在人文关怀与心理支持方面，团队引入“避风港”模式，每日晨间中断镇静以评估患者意识，播放家人录音增强其情感联络；通过在医患共学、舒适卧位安置及非药物方式减轻不适，传递关爱与安全感，缓解患者在ICU环境中的焦虑与孤独。
针对疼痛管理，成立了由护士、医生和康复治疗师组成的疼痛管理小组，共同评估、制定并执行个性化镇痛方案，结合药物与物理疗法，有效控制疼痛，提升患者的舒适度。
针对患者因创伤及造瘘等所致的情境性自我贬低，护理人员从情感支持、疾病知识教育、自我认知重建及生活方式引导等多方面介入，必要时引入心理治疗，帮助患者重建信心与积极的自我认同。
在康复锻炼方面，成立功能锻炼护理小组，依据循证医学证据制定个体化康复路径，系统指导患者进行功能训练，促进其术后躯体功能恢复与生活质量提升。
此外，护理过程中还注重加强营养支持与抗感染治疗，协同多学科团队，实现救治过程的高效整合与无缝衔接，体现了“专业、高效、安全、放心”的重症护理理念。
效果评价
通过系统、全面的治疗与精细化护理，本例Rh阴性严重创伤患者最终康复，顺利出院。
在效果评价方面，对比患者入院时与出院时的身体状况可见显著改善。影像学检查结果显示，患者双肺挫伤减轻，腹水减少，各项生理指标趋于稳定，整体功能恢复良好，充分印证了治疗与护理措施的有效性。
人文关怀是护理工作的本质与核心。在当代医疗模式转型背景下，将人文关怀深度融入重症护理实践，已成为提升救治质量的关键环节。同时，充分发挥多学科团队协作的优势，推动护理措施与医疗诊治同步实施，能够最大限度地缩短抢救时间、优化救治流程，为患者赢得宝贵的生存机会与康复可能。
（作者供职于郑州市第一人民医院）